פוסט טראומה אחוזי נכות

פוסט טראומה  אחוזי נכות, הכרה וזכויות

סובלים מחרדות, קשיי שינה, התקפי זעם, זיכרונות חוזרים או קושי לחזור לשגרת החיים בעקבות אירוע טראומטי? הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) היא פגיעה נפשית שעלולה להשפיע באופן משמעותי על התפקוד היומיומי, העבודה, מערכות היחסים ואיכות החיים.

כאשר הפוסט טראומה נגרמה בעקבות השירות הצבאי או הביטחוני, אירוע בעבודה, פעולת איבה, תאונת דרכים או אירוע אחר, עשויות לעמוד לנפגע זכויות שונות. עם זאת, חשוב להבין כי אחוזי הנכות והזכויות אינם נקבעים באופן זהה בכל המקרים, והם תלויים בין היתר במקור הפגיעה, במסלול התביעה ובחומרת המצב הרפואי והתפקודי.

במאמר זה נסביר כיצד נקבעים אחוזי נכות בגין פוסט טראומה, מה בוחנת הוועדה הרפואית, אילו מסלולי הכרה קיימים ומה חשוב לדעת לפני הגשת תביעה.

מהי פוסט טראומה (PTSD)?

הפרעת דחק פוסט טראומטית עשויה להתפתח לאחר חשיפה לאירוע טראומטי, כגון:

• אירועי לחימה ופעילות מבצעית
• פיגוע או פעולת איבה
• תאונת דרכים קשה
• תאונת עבודה
• תקיפה או אלימות
• פגיעה מינית
• אירועים טראומטיים אחרים

התסמינים אינם זהים אצל כל אדם. הם עשויים לכלול, בין היתר, זיכרונות חודרניים מהאירוע, סיוטים, קשיי שינה, חרדה, דריכות מוגברת, הימנעות ממצבים המזכירים את האירוע, קשיי ריכוז, התפרצויות כעס ופגיעה בתפקוד החברתי או התעסוקתי.

גם מועד הופעת התסמינים עשוי להשתנות מאדם לאדם. לעיתים הם מופיעים בסמוך לאירוע ולעיתים מתפתחים או הופכים משמעותיים רק בהמשך.

פוסט טראומה ואחוזי נכות – מי הגוף שמכיר בפגיעה?

אחת הנקודות החשובות ביותר היא שלא קיימת תביעת פוסט טראומה אחת שמתאימה לכל נפגע. הגוף שאליו מוגשת התביעה והזכויות שניתן לקבל תלויים בנסיבות שבהן נגרמה הפגיעה.

פוסט טראומה בעקבות שירות צבאי או ביטחוני

חיילים, מילואימניקים ואנשי כוחות הביטחון שפיתחו פוסט טראומה בעקבות אירוע או תנאי שירות עשויים, בהתאם לתנאים הקבועים בדין, להגיש בקשה להכרה מול אגף השיקום במשרד הביטחון.

במקרים אלה יש להוכיח את הפגיעה ואת הקשר הנדרש בינה לבין השירות.

לפני הגשת תביעה נגד משרד הביטחון, חשוב לאסוף את התיעוד הרפואי והעובדתי הרלוונטי, לרבות מסמכים מתקופת השירות, תיעוד האירוע, מסמכים רפואיים ואבחון מתאים.

במקרים מורכבים ניתן לשקול קבלת ייעוץ של עורך דין תביעות משרד הביטחון  לצורך בחינת מסלול ההכרה, הקשר לשירות וההיערכות להמשך ההליך.

פוסט טראומה בעקבות פעולת איבה

מי שנפגע בפעולת איבה ופיתח בעקבותיה פגיעה נפשית עשוי להיות זכאי להכרה כנפגע פעולות איבה באמצעות המוסד לביטוח לאומי. לאחר ההכרה בפגיעה, הוועדה הרפואית בוחנת את המצב הרפואי וקובעת את דרגת הנכות בהתאם לכללים החלים על נפגעי פעולות איבה.

פוסט טראומה בעקבות אירוע בעבודה

כאשר הפוסט טראומה נגרמה כתוצאה מאירוע הקשור לעבודה, ניתן במקרים המתאימים לבחון הכרה במסגרת ענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. לאחר הכרה בפגיעה כפגיעה בעבודה, נבחנת דרגת הנכות שנותרה כתוצאה ממנה בהתאם למסלול הקבוע לנפגעי עבודה.

פוסט טראומה בעקבות תאונת דרכים

פגיעה נפשית שנגרמה בעקבות תאונת דרכים עשויה להיחשב נזק גוף במסגרת תביעה לפי דיני הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. זהו מסלול שונה מתביעת נכות כללית בביטוח הלאומי, ולכן אין להסיק מאחוזי נכות שנקבעים במסלול אחד באופן אוטומטי לגבי הזכויות במסלול אחר.

פוסט טראומה שאינה קשורה לאחד מהאירועים האלה

גם כאשר הפגיעה הנפשית אינה נובעת משירות ביטחוני, פעולת איבה או תאונת עבודה, ייתכן שניתן יהיה לבחון זכאות לקצבת נכות כללית בביטוח הלאומי, אם המצב הרפואי והתפקודי עומד בתנאי הזכאות.

כמה אחוזי נכות ניתן לקבל על פוסט טראומה?

אין אחוז נכות אחד שניתן באופן אוטומטי למי שאובחן עם PTSD. עצם האבחנה בפוסט טראומה אינה קובעת לבדה את שיעור הנכות. הוועדה הרפואית בוחנת את חומרת ההפרעה ואת השפעתה בפועל.

במסגרת נכות כללית בביטוח הלאומי, בקביעת נכות נפשית עשויים להיבחן בין היתר:

• חומרת התסמינים
• משך ההפרעה
• הטיפול הנפשי והתרופתי
• מספר התקפים או תקופות החמרה
• אשפוזים, ככל שהיו
• התפקוד הנפשי והחברתי
• היכולת לעבוד
• מידת הצורך בהשגחה

לכן, שני אנשים שאובחנו בפוסט טראומה עשויים לקבל אחוזי נכות שונים לחלוטין בהתאם לחומרת מצבם ולהשפעת ההפרעה על חייהם.

חשוב גם להבחין בין אחוזי נכות רפואית לבין הזכאות לקצבה. קביעת נכות רפואית אינה מבטיחה כשלעצמה קבלת קצבת נכות כללית.

פוסט טראומה ונכות כללית בביטוח הלאומי

כאשר מוגשת תביעה לנכות כללית עקב פוסט טראומה, התהליך כולל מספר שלבים.

בשלב הראשון נבחן המצב הרפואי ונקבעים אחוזי הנכות הרפואית.

כדי לעמוד בסף הרפואי לקבלת קצבת נכות כללית, ככלל נדרשת נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או 40% לפחות כאשר קיימים מספר ליקויים ואחד מהם הוא בשיעור של 25% לפחות. קיימים כללים אחרים במסלול עקרת בית.

אם המבוטח עבר את הסף הרפואי הנדרש, נבחנת גם דרגת אי-הכושר שלו.

במסגרת זו נבדקת השפעת המצב הרפואי על היכולת לעבוד ולהשתכר. דרגות אי-הכושר המזכות כיום הן 60%, 65%, 74% או 100%, בכפוף לעמידה בשאר תנאי הזכאות.

לכן, לא נכון להסתכל רק על אחוזי הנכות שנקבעו בגין הפוסט טראומה. כאשר מדובר בנכות כללית, יש לבחון גם את יתר הליקויים הרפואיים, ככל שקיימים, ואת ההשפעה הכוללת של המצב הבריאותי על כושר העבודה.

פוסט טראומה בעקבות השירות הצבאי אחוזי נכות במשרד הביטחון

כאשר הפוסט טראומה קשורה לשירות הצבאי או הביטחוני והפגיעה מוכרת על ידי אגף השיקום, דרגת הנכות נקבעת במסגרת הוועדות הרפואיות של משרד הביטחון בהתאם למבחנים הקבועים בדין.

גם כאן, עצם האבחנה ב-PTSD אינה יוצרת אחוז נכות קבוע מראש.

הוועדה בוחנת את מצבו של הנפגע ואת חומרת הפגיעה בהתאם למבחנים הרלוונטיים.

אחוזי הנכות שנקבעים עשויים להשפיע על הזכויות וההטבות הניתנות במסגרת אגף השיקום, ולכן חשוב להציג בפני הוועדה תמונה רפואית ותפקודית מלאה ועדכנית.

מה חשוב להביא לוועדה רפואית בגין פוסט טראומה?

בפגיעה נפשית קיימת חשיבות רבה לתיעוד הרפואי.

בהתאם למקרה, מומלץ לוודא שבתיק נמצאים מסמכים כגון:

• אבחון פסיכיאטרי או פסיכולוגי
• סיכומי טיפול
• תיעוד של טיפול תרופתי
• מסמכים על אשפוזים, אם היו
• מסמכים רפואיים המעידים על התפתחות המצב לאורך זמן
• תיעוד של הפגיעה בתפקוד
• מסמכים הנוגעים ליכולת לעבוד ולהתפרנס, כאשר הם רלוונטיים להליך

בוועדה חשוב לתאר את המצב כפי שהוא בפועל ולא להסתפק בשם האבחנה.

לדוגמה, אם קיימים קשיי שינה, התקפי חרדה, הימנעות מיציאה מהבית, קשיי ריכוז, התפרצויות כעס או קושי לעבוד באופן רציף יש להסביר כיצד התסמינים באים לידי ביטוי בחיי היום-יום.

מדוע התפקוד חשוב בקביעת אחוזי הנכות?

בפגיעות נפשיות לא תמיד ניתן לראות מבחוץ את חומרת הפגיעה.

אדם עשוי להיראות מתפקד במשך פגישה קצרה, אך להתמודד בבית עם סיוטים, התקפי חרדה, קשיי שינה, הסתגרות, הימנעות ממקומות מסוימים או קושי לשמור על מסגרת תעסוקתית. לכן יש חשיבות להצגת התמונה המלאה בפני הוועדה ולתיעוד רפואי המשקף את המצב לאורך זמן.

אין צורך להעצים את התסמינים או להציג מצב חמור יותר מהמציאות. מצד שני, גם אין מקום להמעיט בקשיים מתוך מבוכה או מתוך רצון להיראות בסדר.

האם ניתן לקבל זכויות נוספות מעבר לקצבה?

כן. סוג הזכויות תלוי במסלול שבו הוכרה הפגיעה ובאחוזי הנכות שנקבעו.

בהתאם למקרה, הזכויות עשויות לכלול תגמולים או קצבאות, טיפולים רפואיים ונפשיים, שירותי שיקום, סיוע תעסוקתי והטבות נוספות. הזכויות של נכה צה"ל אינן זהות לזכויות של נפגע עבודה או של מי שמקבל קצבת נכות כללית, ולכן חשוב לזהות תחילה את המסלול המשפטי הנכון.

האם כדאי להיעזר בעורך דין בתביעת פוסט טראומה?

אין חובה להיות מיוצגים על ידי עורך דין לצורך הגשת תביעה לביטוח הלאומי או בקשה להכרה במשרד הביטחון. עם זאת, במקרים מורכבים, כאשר קיימת מחלוקת לגבי הקשר בין האירוע לבין הפוסט טראומה, כאשר חלף זמן רב מאז האירוע, כאשר התביעה נדחתה או כאשר קיימים מספר מסלולי זכאות אפשריים, ניתן לשקול קבלת ייעוץ משפטי.

המטרה היא לבחון את המסלול המתאים, לוודא שהחומר הרפואי והעובדתי מוצג בצורה מסודרת ולהיערך נכון לוועדה הרפואית ולהליכי השגה או ערעור, ככל שיידרשו.

שאלות נפוצות על פוסט טראומה ואחוזי נכות

האם אבחון PTSD מספיק כדי לקבל אחוזי נכות?

לא. האבחנה הרפואית חשובה, אך שיעור הנכות נקבע בהתאם למצב הרפואי, לחומרת התסמינים ולמידת הפגיעה בתפקוד בהתאם למסלול שבו מוגשת התביעה.

האם אפשר לקבל נכות על פוסט טראומה גם אם אני עובד?

עצם העובדה שאדם עובד אינה שוללת בהכרח קביעת נכות רפואית. עם זאת, במסלול של נכות כללית קיימים תנאים נוספים הנוגעים להכנסה ולפגיעה בכושר ההשתכרות.

האם פוסט טראומה מהצבא מטופלת בביטוח הלאומי?

לא בהכרח. כאשר הפגיעה נובעת מהשירות הצבאי או הביטחוני, יש לבחון האם מתקיימים התנאים להגשת בקשה להכרה באגף השיקום במשרד הביטחון. המסלול המתאים תלוי בנסיבות ובמעמד הנפגע.

האם אפשר להכיר בפוסט טראומה שהתפרצה זמן רב אחרי האירוע?

במקרים מסוימים כן. פער הזמנים עשוי להשפיע על היכולת להוכיח את הקשר בין האירוע לבין המצב הנפשי, ולכן יש חשיבות לתיעוד הרפואי ולנסיבות הספציפיות של המקרה.

האם אחוזי נכות מבטיחים קצבה חודשית?

לא בהכרח. הזכאות לתשלום והיקפו תלויים במסלול שבו נקבעה הנכות ובתנאי הזכאות של אותו מסלול.

לסיכום פוסט טראומה ואחוזי נכות

פוסט טראומה היא פגיעה נפשית שעשויה להשפיע באופן משמעותי על החיים, העבודה, המשפחה והתפקוד היומיומי.

כאשר הפגיעה קשורה לשירות צבאי או ביטחוני, לפעולת איבה, לעבודה, לתאונת דרכים או כאשר היא גורמת לפגיעה משמעותית בכושר העבודה, ייתכן שקיימות זכויות שניתן לממש.

השלב הראשון הוא לזהות את מסלול התביעה המתאים. לאחר מכן יש לאסוף את התיעוד הרפואי והעובדתי הרלוונטי ולהציג בפני הגוף המוסמך תמונה מדויקת של המצב הרפואי ושל השפעתו על התפקוד.

מאחר שכל אחד ממסלולי ההכרה פועל לפי כללים שונים, אין אחוז נכות או פיצוי אחיד לכל מי שמתמודד עם פוסט טראומה, ויש לבחון כל מקרה בהתאם לנסיבותיו.