ועדה רפואית ביטוח לאומי – וועדות רפואיות מטעם המוסד לביטוח לאומי, פועלות לצרכי קביעת אחוזי נכות לכל אדם המגיש תביעה לקבלת קצבת נכות כללית ו/או לצרכי קבלת הטבות כתוצאה מנכות, כאשר החלטות הוועדה עשויות להשפיע במידה ניכרת על שיעור הקצבה לו תהיו זכאים.
וועדות אלו מורכבות ממוחה רפואי בתחומו אשר התמנה על ידי המוסד לביטוח לאומי לצורך כך. כמו כן, יושב בוועדה מזכיר מטעם הביטוח לאומי שבסמכותו לזמן את הרופאים המומחים על פי ההתמחות הרלוונטית לכל מקרה.
שימו לב – בכל אותם מקרים בהם המבוטח/ת הנדרש להתייצב בפני ועדה רפואית, סובל ממספר פגיעות בתחומי רפואה שונים, הוא עשוי להיות מופנה לקבלת חוות דעת אצל מספר רופאים לצורך קביעת שיעור אחוזי הנכות הרפואית, כאשר הרופא המומחה היושב בוועדה הוא הרופא המוסמך לסכם את חוות הדעת ולקבוע את אחוזי הנכות הרפואית.
ועדה רפואיות ביטוח לאומי – עורך דין מייצג
על פי החוק, כל אדם המגיש תביעה לביטוח לאומי רשאי להסתייע בעורך דין מייצג, לרבות לצורך ייצוג בוועדה רפואית על ידי עורך דין. עורך הדין רשאי, בהתאם לנסיבות ההליך, להעביר מסמכים רפואיים, להיות נוכח בוועדה, להציג טענות בשם המבוטח ולעיין בפרוטוקול הוועדה.. מתוקף תפקידו בחוק, עורך דין מייצג בענייני הביטוח לאומי בכלל והוועדות הרפואיות בפרט, רשאי בין היתר לשלוח מסמכים רפואיים לוועדה הרפואית, להיות נוכח בוועדה ולהציג בפניה חוות דעת רפואיות, לבקש את פרוטוקול הוועדה לצרכי עיון ולהעלות טיעונים בשם המיוצג בפני הוועדה, לרבות, טיעונים לגבי נכות רפואית של המיוצג, לטעון לקשר סיבתי ו/או היעדר מצב קודם, לטעון להפעלת תקנה 15 וטיעונים נוספים בשמו של המיוצג.
שימו לב – הועדות הרפואיות מטעם המוסד לביטוח לאומי, מחויבות בחוק בבדיקת הקשר הסיבתי בין הנכות לבין המקרה שהוביל לפגיעה בגינה התובע/ת מבקש/ת זכאות לקבלת קצבת נכות כללית. לפיכך, ייצוג הולם מטעם עורך דין נזיקין, המתמצה בחוק הביטוח הלאומי, יכול לסייע גם לכם להגן על מלוא זכויותיכם בדרך למימוש קצבת נכות כללית.
לאחר הדיון בוועדה, המבוטחים מבקשים לעיתים לדעת כמה זמן לוקח לקבל החלטה. משך הטיפול עשוי להשתנות בהתאם לסוג התביעה, לצורך בבדיקות או חוות דעת נוספות ולהשלמת מסמכים, ולכן לא תמיד מתקבלת החלטה מיד בתום הוועדה.
נכה נזקק לאחר ועדה רפואית מתי ניתן לקבל 100% נכות זמנית?
במקרים של נכות מעבודה, הוועדה הרפואית עשויה לקבוע לנפגע דרגת נכות זמנית הנמוכה מ־100%, אף שבפועל מצבו אינו מאפשר לו לעבוד בתקופה זו.
במצב כזה ניתן, בתנאים המתאימים, להגיש בקשה להכרה כ"נכה נזקק". אפשרות זו מיועדת לנפגע עבודה שנקבעה לו נכות זמנית, אשר עקב הפגיעה אין לו סיכוי סביר ומסוגלות לעבוד בעבודה כלשהי ואין לו הכנסה מעבודה כשכיר או כעצמאי.
אם הבקשה מתקבלת, ניתן לקבוע לנפגע דרגת נכות זמנית בשיעור של 100% לתקופה מוגבלת. ההחלטה בבקשה מתקבלת על ידי ועדת רשות של הביטוח הלאומי, ולא על ידי הוועדה הרפואית שקבעה את אחוזי הנכות.
חשוב לדעת כי ההכרה כנכה נזקק אינה אוטומטית בעקבות קביעת נכות זמנית. יש להגיש בקשה מתאימה ולהציג את הנתונים והמסמכים הרלוונטיים לגבי המצב הרפואי, היכולת לעבוד וההכנסות בתקופה המבוקשת.
כאשר קיימת מחלוקת לגבי היכולת לעבוד, ההכנסות או הזכאות להכרה, ניתן לשקול קבלת ייעוץ של עורך דין לנכה נזקק לצורך בחינת התנאים והגשת הבקשה לביטוח הלאומי.
מה קורה במקרים בהם הוועדה הרפואית דוחה את דרישת התובע/ת?
על פי חוק הביטוח לאומי, לרשות כל אחד ואחת מבינכם עומדת הזכות להגשת ערעור על החלטות הוועדה באמצעות ערר לוועדה רפואית לעררים. במקרים אלו, התובע/ת, יידרש לבדיקה מחדש על ידי חברי הוועדה הרפואית לעררים שמתוקף סמכותם יכולים לשנות ו/או להשאיר את החלטות הוועדה הקודמת.
במידה וגם החלטתה של הועדה הרפואית לעררים אינה לטעמכם, תוכלו להגיש ערעור על החלטתה לבית הדין לענייני עבודה, כאשר הגשת הערר מתאפשרת רק לצרכי הפניית שאלות משפטיות בלבד ולא לגבי עניינים רפואיים כאלו ואחרים הקשורים לסמכות הועדה הרפואית לעררים. כפועל יוצא מכך, קיימת חשיבות רבה להכנה לוועדה הרפואית, לרבות איסוף מסמכים רפואיים רלוונטיים, הצגת מלוא המגבלות והיערכות לשאלות שעשויות להישאל במהלך הדיון. חשיבות זו קיימת גם לקראת התייצבות בפני ועדה רפואית לעררים, במידת הצורך.
כיום, כל עורך דין ביטוח לאומי, העוסק ומתמחה במתן סיוע וליווי משפטי למגישי תביעות זכאות לקבלת קצבת נכות כללית, מאפשר לכם להסתייע בשירותי הכוונה והדרכה לקראת ההתייצבות בפני וועדות רפואיות מטעם הביטוח לאומי.
מתי מומלץ לפנות לשירותיו של עורך דין ביטוח לאומי?
אם גם אתם מתכוונים להגיש תביעת נכות כללית לביטוח הלאומי, אנו ממליצים לכם בראש ובראשונה, להיוועץ עם עורך דין ביטוח לאומי העוסק ומתמחה בנושא. בשלב זה, נציין את העובדה ששכר הטרחה של עורך דין למקרים אלו, מעוגן בחוק, ולכן, תעריפי שכר הטרחה אינם אמורים להוות חסם עבורכם. היוועצות מוקדמת וקבלת שירותי סיוע משפטי באמצעות עורך דין נזיקין לענייני הביטוח לאומי, תאפשר גם לכם להגדיל את סיכויי קבלת תביעתכם ותבטיח לכם הגנה מלאה על מלוא הזכויות שלכם לאורך כל הדרך. בין יתר הפעולות המיושמות על ידי עורך דין ביטוח לאומי במסגרת ייצוג תובעים בביטוח לאומי תוכלו למצוא:
- ייעוץ משפטי מקדים בהתאם לנסיבות המקרה וסוג התביעה
- סיוע משפטי במילוי והגשת טפסי התביעה
- איסוף מסמכים רלוונטיים לצרכי הגשת התביעה
- ייעוץ משפטי והכוונה מקצועית לקראת התייצבות בפני וועדות רפואיות מטעם הביטוח לאומי
- הפנייה לקבלת חוות דעת רפואיות חיצונית במידת הצורך
- ייצוג בוועדות הרפואיות וייצוג בוועדה לעררים במידת הצורך
אם גם אתם רוצים להבטיח לעצמכם הגנה מלאה על זכויותיכם לאורך כל שלבי התביעה מול הביטוח לאומי, זה הזמן לפנות לקבלת ייעוץ משפטי ראשוני מעורך דין ביטוח לאומי. חייגו עוד היום לעו"ד ליאה גרין 0524746774
