תביעת סיעוד פרקינסון כיצד מגישים אותה? פרקינסון היא מחלה כרונית שמחמירה עם הזמן ועלולה להוביל לאובדן יכולת תפקוד יומיומית. בשל כך, חולי פרקינסון רבים מגיעים בשלב מסוים למצב סיעודי.
מספר מילים על מחלת הפרקינסון
מחלת פרקינסון היא מחלה נוירולוגית ניוונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית, בעיקר באזורים המווסתים תנועה, כאשר מאפייני המחלה כוללים: רעד, נוקשות שרירים, איטיות איברים, חוסר יציבות לצד תסמינים לא מוטוריים כגון: ירידה קוגניטיבית, קשיי נשימה, דיכאון ועוד.
לאורך זמן, המחלה עשויה להוביל לאובדן יכולת תפקוד יומיומית, כאשר 70% מהחולים חווים החמרה תפקודית תוך 10 שנים מהאבחון. בישראל, יש כ-25 אלף חולים מאובחנים, כאשר רוב המאובחנים הם בני הגיל השלישי. יחד עם זאת, חשוב לציין שישנם לא מעט מקרים של פרקינסון מוקדם הנפוץ בקרב האוכלוסייה הכללית.
תביעת סיעוד פרקינסון בביטוח הלאומי
המוסד לביטוח לאומי מעניק גמלת סיעוד לאזרחים בגיל פרישה (67 לגברים, 62 לנשים) שמתגוררים בביתם (ולא במוסד סיעודי), ונמצאים במצב תפקודי ירוד. חולי פרקינסון רבים מגיעים למצב סיעודי עקב התדרדרות תפקודית ומנטלית הדרגתית – ולכן הם זכאים לבדיקה ולהכרה לצורך קבלת הגמלה.
הבדיקה הנערכת על ידי המוסד לביטוח לאומי לצורך בדיקת זכאות לגמלת סיעוד היא בדיקת תלות במסגרה נבחנות הפעולות היומיומיות הבאות: ניידות בתוך הבית, קימה ושכיבה, הלבשה, רחצה, אכילה ושתייה ושליטה על הסוגרים.
במסגרת הבדיקה, הנבדק מקבל ציון הנע בין 0 ל-10 וככל שהציון גבוה יותר, כך הדבקר מעיד על תלות גבוהה יותר בזולת והדבר מאפשר זכאות לגמלת סיעוד.
חשוב לדעת: החל מינואר 2024, ישנן 6 דרגות זכאות שונות בביטוח לאומי בהקשר של גמלת סיעוד, כאשר כל דרגה מקנה כמות שעות טיפול בשבוע (או קצבה כספית) לפי הצורך.
הגשת תביעה בביטוח לאומי לחולי פרקינסון
בדומה לכל תביעת ביטוח לאומי אחרת, גם תביעת ביטוח סיעוד לחולי פרקינסון בביטוח לאומי, צריכה להיות מוגשת באמצעות טופס תביעה ייעודי לגמלת סיעוד, אליו יש לצרף מסמכים רפואיים המעידים על מצבו הרפואי של החולה ועל המצב התפקודי שלו.
לאחר הגשת טפסי התביעה, החולה יידרש לבדיקת תפקוד הנערכת בביתו על ידי רופא נוירולוג ו/או גריאטר. לאחר הבדיקה ותוך כ-60 יום תתקבל תשובה רשמית בנוגע לסטטוס התביעה.
שימו לב – בכל אותם מקרים בהם נקבעה לגביכם דרגה נמוכה ו/או במקרים בהם התביעה נדחתה, עומדת בפניכם האפשרות להגשת ערעור על ההחלטה בתוך 60 יום.
גמלת סיעוד בביטוח לאומי לחולי פרקינסון
במידה ותביעת הסיעוד שלכם תתקבל בביטוח לאומי, תהיו זכאים לקבלת גמלת סיעוד חודשית. גמלה זו ניתנת לרוב בצורת שירותים כגון: מטפל/ת בבית, ביקורים במרכז יום, אספקת ציוד סיעודי/מימון רכישת ציוד סיעודי ו/או בצורת תשלום כספי חודשים במקרים מסוימים.
חשיבותו של עורך דין ביטוח לאומי בתהליך התביעה
הסיוע של עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד מול הביטוח הלאומי עשוי להיות קריטי להצלחת התביעה, ובמיוחד עבור חולי פרקינסון, בשל מספר סיבות :
- הכנה למבחן תלות – עורך דין ביטוח לאומי יודע להכין את החולה ובני משפחתו לבדיקת התפקוד, כך שתשקף נאמנה את מצבו הרפואי של התובע/ת.
- איסוף ראיות רפואיות – עורך דין ביטוח לאומי מתמחה בין היתר במתן סיוע לצורך השגת חוות דעת רפואיות מותאמות למצבו של התובע/ת באמצעות נוירולוג מומחה.
- ניסוח כתב התביעה ומעקב אחר תיק התביעה – תפקיד מרכזי של עורך הדין בהליך התביעה הוא לגבש את תיק התביעה ולסייע לכם להגיש אותו בצורה מדויקת ומבוססת ובתוך כך להגדיל את סיכויי קבלת תביעתכם על ידי המוסד לביטוח לאומי.
- הגשת ערר במקרה של דחייה או דירוג נמוך – במידה והחלטת המוסד לביטוח לאומי לגביכם אינה מספקת אתכם, עורך הדין יגיש עבורכם ערר לוועדה הרפואית ובמידת הצורך גם ערר לבתי הדין לענייני עבודה.
חשוב לציין שההיכרות של עורך הדין עם פסיקות קודמות ותקדימים בנושאי תביעות ביטוח לאומי, מסייעים לו רבות לבסס את התביעה ובכך לחזק את המקרה הספציפי שלכם.
