ככל ואדם עומד בתנאים ספציפיים, (הגיעו לגיל פרישה, אזרחי מדינת ישראל, לא מקבל קצבה ממקורות אחרים, לא שוהה במוסד סיעודי וכו'), הוא רשאי להגיש תביעת גמלת סיעוד. בחלק מהמקרים ניתן לקבוע זכאות על ידי מסמכים בלבד (המסלול המהיר) אך במרבית המקרים יתבקש המבוטח לעבור מבחן הערכת תלות.
מבחן הערכת תלות בלועזית : (ADL – Activities of Daily Living) הוא מבחן אותו מבצעים אנשי סיעוד ורפואה, במסגרתו הם בוחנים את יכולותיו של המבוטח לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות. המבחן מבוצע על ידי נציגים מטעם חברות הביטוח ו/או נציגים מטעם הביטוח הלאומי, דרכם אתם מבקשים קצבת סיעוד. בתום המבחן יקבעו זכויותיכם, לרבות היקף הסיוע לו אתם זקוקים ובהתאם תקבע גובה הקצבה.
שימו לב : הבדיקה יכולה להתבצע בנוכחות של מלווה מטעמכם !
מה קובע מבחן הערכת תלות
הבדיקה קובעת את היקף הזכאות שתינתן למבוטח על ידי חברות הביטוח ועל ידי המוסד לביטוח לאומי. בין היתר תקבע היקף גמלת הסיעוד המוענקת מהמוסד לביטוח לאומי, תוענק זכאות לעובד סיעודי זר (ככל ולא ניתנה לכם זכאות להעסיק עובד ישראלי), יינתן לכם מימון למוסד רפואי באמצעות קוד אשפוז מטעם משרד הבריאות וכמובן שיוענק לכם סכום כסף בהתאם לפוליסה אותה רכשתם.
כיצד מתבצעת הבדיקה (ADL)
עד שנת 2014 דרשו מהמבוטחים לבצע בדיקות (מביכות) שכללו החלפת בגדים, ישיבה בנוחיות ואף הדגמה ממשית של האופן בו הם מתקלחים, אך בשל המבוכה והאי נוחות שחשו המבוטחים (לצד תלונות רבות שנשמעו), בוטלו הבדיקות הנ"ל ובמקומן מבוצעות בדיקות של המבוטחים כשהם ישובים, אלא אם מצבו הגופני אינו מאפשר זאת, אז יוכל הנבדק להישאר שכוב במיטתו. ככל והנבדק שוהה בכיסא גלגלים הוא זכאי לבדיקה בראיון בלבד ללא הדגמה.
הבדיקה בפועל, מסכמת את רמת התפקוד על פי שיטת הניקוד – כל פעולה שתיבדק תקבל ציון שנע בין 0 (אדם עצמאי) ל- 3 (אדם נזקק לעזרה ברמה הגבוה ביותר). רמה 1 היא מי שקיבל בבדיקת התלות בין 2.5-3 נקודות, רמה 2 היא בין 3.5 ל – 4 נקודות רמה 3 בין 5 ל- 6 נקודות וכן הלאה עד רמה 6.
מי לא חייב לעבור מבחן תלות?
- אם הנבדק עבר את גיל 90, הוא זכאי לעבור בדיקה על ידי רופא גריאטרי במקום מבחן התלות.
- עיוור אשר מתגורר בגפו יתבקש למלא טופס הצהרה בצרוף צילום תעודת עיוור
- מטופלי דיאליזה
- אדם בעל אלצהיימר / דמנציה, יעבור מבחן MMSE – Mini–mental state examination
מה אומר חוק סיעוד
חוק גמלת סיעוד של הביטוח הלאומי קובע כי, המדינה תסייע לקשישים וכל עוד הם עומדים בתנאי הזכאות שנקבעו על ידם ובתנאי שהם זקוקים לסיוע יומיומי בתפקוד הבסיס וככל שהם לא מעוניינים להשתלב במוסדות סיעודיים שונים. ישנם שש רמות זכאות לקבלת קצבה והרמה נקבעת בהתאם ליכולות התפקודיות שמצאו לאחר מבחן הערכת התלות. כל אחת מהרמות מאפשרת למבוטח לשלב בין שירותי סיעוד (ביקור במרכזי יום, טיפול אישי בבית המבוטח ועוד) לבין קבלת קצבה.
כיצד מתבצעת בדיקת תלות של ילד נכה ?
בדיקת התלות בנוגע לילד נכה מתבצעת ע"י ועדה רפואית לילד נכה מעל גיל 3 שמטרתה היא לקבוע עד כמה הילד תלוי בעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות בסיסיות (לבוש, מקלחות, אכילה, היגיינה אישית והליכה בבית). את הבקשה לבדיקת תלות ניתן להגיש מהרגע בו הילד מגיע לגיל שנתיים ועשרה חודשים. גם במקרה זה, ילדים שאינם יכולים להגיע לוועדה בשל מצבם הרפואי, יכולים להיבדק בביתם. במהלך הבדיקה יינתן ניקוד בהתאם לרמת התלות של הילד ובהתאמה מלאה תוענק הזכאות כדלקמן:
ניקוד שבין 5-7 נקודות (תלויים ברמה רבה) יקבעו 50% , 8-9 נקודות 112% בין 10-12 נקודות 188% ו – 13 נקודות ומעלה 235%. תלות בזולת היא קצבה שמגיעה לילד שמקבל גמלת ילד נכה או ילד שהוריו הגישו גמלה לילד נכה.
