המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף האחראי על מתן קצבאות והטבות שונות לאזרחים בישראל החל מנפגעי עבודה, דרך נשים בהריון, ועד נכים ונפגעי נפש. כמעט כל אזרח יפגוש את הביטוח הלאומי בשלב מסוים בחייו בין אם זה בעת מחלה, תאונה, או תקופה של חוסר עבודה. השאלה הגדולה היא: האם באמת חייבים עורך דין כדי להגיש תביעה לביטוח הלאומי? או שניתן לעשות זאת באופן עצמאי?

במאמר זה נסקור איך ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי לבד מהם השלבים המרכזיים בתהליך, מהן הטעויות הנפוצות שכדאי להימנע מהן, ולמי בכל זאת כדאי לשקול לפנות לעורך דין המתמחה בתחום ומתי.

הגשת תביעה ללא עורך דין שלב ראשון: להבין באיזה סוג תביעה מדובר

המוסד לביטוח לאומי כולל מגוון רחב של תחומים, ולכל תחום יש טפסים, נהלים וקריטריונים שונים. לפני שמתחילים בהגשת תביעה, חשוב להבין מהו סוג התביעה שלך. כמה דוגמאות נפוצות:

• תביעה לדמי פגיעה בעבודה: מיועדת למי שנפגע במהלך עבודתו או בדרכו לעבודה.
• תביעה לקצבת נכות כללית : מיועדת למי שסובל ממחלה או ליקוי רפואי שפוגע בכושר עבודתו.
• תביעה לקצבת נכות מעבודה: לנפגעים שהוכרה להם פגיעה כתאונת עבודה או מחלת מקצוע.
• תביעה לקצבת שארים, ניידות או סיעוד : עבור קרובי משפחה של נפטרים, אנשים עם מוגבלויות פיזיות או קשישים הזקוקים לעזרה.

הבחנה נכונה בין סוגי התביעות היא קריטית, משום שטעות בשלב זה עלולה להוביל לדחיית התביעה עוד לפני שבכלל נבחנה לגופה.

שלב שני: איסוף המסמכים הרפואיים והאישיים

הגשת תביעה לביטוח לאומי ללא עורך דין, בין אם מדובר בתאונת עבודה או במחלה כרונית, ביטוח לאומי דורש תיעוד רפואי מפורט. חשוב להגיש מסמכים עדכניים וברורים:

•  סיכומי ביקור מרופאים מומחים.
•  תוצאות בדיקות רפואיות.
•  מכתבי הפניה, סיכומי אשפוז, וטפסי שחרור מבית חולים.
•  חוות דעת רפואיות פרטיות (אם יש).

בנוסף, יש להגיש גם מסמכים כלליים כגון תעודת זהות, תלושי שכר, אישורי העסקה או טופס 250 ממקום העבודה במקרה של תאונת עבודה.

אחת הטעויות הנפוצות ביותר בקרב תובעים עצמאיים היא הגשת תיק רפואי לא שלם. הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי בוחנת רק את מה שנמצא בתיק – ולכן, כל חוסר עלול להשפיע ישירות על גובה אחוזי הנכות או על עצם הזכאות.

שלב שלישי: מילוי והגשת הטפסים לביטוח הלאומי

לאחר שאספת את כל המסמכים הדרושים, עליך למלא את טופס התביעה המתאים. ניתן להוריד את רוב הטפסים באתר הרשמי של הביטוח הלאומי www.btl.gov.il – בליווי הסברים כיצד למלא כל סעיף.

הגשת תביעה ללא עורך דין : את הטפסים ניתן להגיש באחת משלוש דרכים:

1. באופן מקוון – דרך האתר הרשמי, באמצעות הזדהות ממשלתית.
2. בפקס או בדואר – לסניף הקרוב למקום מגוריך.
3. בהגעה פיזית לסניף – קבלת חותמת “נתקבל” היא ראיה לכך שהתביעה אכן הוגשה.

בעת מילוי הטופס יש לשים לב לניסוחים. כל פרט שגוי או חסר עלול לגרור עיכוב בבירור או דחייה. לדוגמה, רבים נוטים לכתוב תיאורים כלליים כמו “נפצעתי בעבודה”, במקום לתאר בצורה מדויקת: “בעת נשיאת ארגז במשקל 20 ק"ג באולם הייצור – חשתי כאב חד בכתף שמאל”.

הגשת תביעה ללא עורך דין שלב רביעי: הוועדות הרפואיות – כך זה עובד

לאחר הגשת התביעה, תישלח זימון לוועדה רפואית. כאן נקבעים אחוזי הנכות הרפואית ודרגת אי-כושר העבודה, שקובעים אם תהיה זכאי לקצבה ובאיזה גובה.

בוועדה יושב רופא מומחה מטעם הביטוח הלאומי, לעיתים גם נציג ציבור. הוועדה בוחנת את המסמכים ומבצעת בדיקה גופנית קצרה. חשוב להגיע מוכנים, עם כל החומר הרפואי המקורי והעתקים רלוונטיים.

כמה טיפים חשובים:

• דברו ברור, תארו את הכאב או הקושי בצורה מדויקת.
• אל תמעיטו בסבלכם אך גם אל תפריזו – אמינות חשובה מאוד.
• אפשר לבקש שהוועדה תוקלט, ולערער על החלטתה בהמשך.

שלב חמישי: ערעור על החלטת הביטוח הלאומי

אם התביעה נדחתה או שאחוזי הנכות שנקבעו נמוכים מדי לדעתכם – אל תתייאשו. יש אפשרות להגיש ערעור תוך פרק זמן קצוב (בדרך כלל 60 יום). קיימים שני מסלולים:

• ערעור לוועדה רפואית לעררים – כאשר מדובר בהחלטה רפואית.
• ערעור לבית הדין האזורי לעבודה – כאשר מדובר בהחלטה משפטית או מנהלית (למשל, דחייה בטענה שלא הוכחת קשר סיבתי לעבודה).

בשלב זה, מומלץ מאוד לשקול סיוע מקצועי של עורך דין, כיוון שההליך המשפטי כולל נימוקים משפטיים והסתמכות על פסיקה רלוונטית.

האם כדאי להגיש תביעה לבד או בעזרת עורך דין?

אין חובה חוקית להיעזר בעורך דין כדי להגיש תביעה לביטוח הלאומי, אך בפועל , אחוזי ההצלחה של תובעים שמיוצגים גבוהים משמעותית. עורך דין מנוסה יודע:

•  לזהות את המסלול המשפטי הנכון למשל, אם מדובר בתאונת עבודה או פגיעה אחרת.
•  לאתר חוסרים בתיק הרפואי עוד לפני הוועדה.
•  להגיש ערעור מדויק בזמן ולנסח טענות מקצועיות בהתאם לפסיקה עדכנית.
•  להעריך את גובה הפיצוי הצפוי ולמנוע מצב שבו המבוטח מוותר על זכויות שמגיעות לו.

יחד עם זאת, למי שמעוניין להגיש תביעה לבד, ניתן בהחלט לעשות זאת – כל עוד לומדים את הנהלים, שומרים תיעוד מסודר, ועוקבים אחרי ההנחיות באתר הביטוח הלאומי.

טעויות נפוצות שמומלץ להימנע מהן

1. אי צירוף מסמכים רפואיים עדכניים – או צירוף סיכומים חלקיים בלבד.
2. מילוי לא מדויק של פרטי הפגיעה – ניסוחים כלליים או שגויים.
3. הגשה לסניף הלא נכון או בצורה לא תקינה.
4. אי הופעה לוועדה רפואית – דבר שעלול לגרום לדחייה אוטומטית.
5. אי הגשת ערעור בזמן – לאחר פקיעת המועד אין אפשרות לערער.

שגיאות כאלה ניתנות למניעה באמצעות הקפדה על הפרטים הקטנים – או באמצעות ייעוץ משפטי לפני הגשת התביעה.

למה אנשים רבים בוחרים בסוף לפנות לעורך דין?

כי מערכת הביטוח הלאומי, על אף שהיא נועדה להגן על האזרח, מורכבת ובירוקרטית. תובע עצמאי עלול למצוא עצמו מתמודד עם מסמכים, טפסים, וועדות וערעורים מבלי לדעת מה הסיכוי האמיתי לזכות.

עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח לאומי מכיר את כל ההליכים מבפנים: כיצד להציג את הפגיעה, אילו חוות דעת נדרשות, ואיך להימנע מדחייה או עיכוב מיותר. מעבר לכך, ייצוג משפטי עשוי להגדיל באופן משמעותי את סכום הקצבה או הפיצוי הסופי.

למה לבחור בליאה גרין, עו״ד ביטוח לאומי ומשרד הביטחון

עו"ד ליאה גרין מתמחה בייצוג נפגעים מול המוסד לביטוח הלאומי ומשרד הביטחון, ומלווה תובעים בכל שלב – מהגשת הטפסים ועד לערעור על החלטת הוועדה. עם ניסיון רב בהליכי נכות, פגיעות עבודה ונכות ממלחמות או שירות צבאי, ליאה מעניקה טיפול מקצועי, אנושי ובליווי אישי צמוד.
אם אתם מתלבטים האם להגיש תביעה לבד או לקבל ייעוץ מקצועי, אל תשאירו את הזכויות שלכם ליד המקרה. פנו עוד היום לייעוץ ראשוני עם עו"ד ליאה גרין, ותגלו איך ליווי משפטי נכון יכול לשנות את כל התמונה.

📞 לייעוץ אישי ומקצועי – צרו קשר עם עו"ד ליאה גרין עוד היום.