לפניכם, מספר שאלות ותשובות נפוצות בנושא אובדן כושר עבודה ביטוח לאומי.
מהו אובדן כושר עבודה?
אובדן כושר עבודה מוגדר כמצב שבו אדם אינו יכול לעבוד במקצועו הרגיל ו/או נבצר ממנו לעבוד בשוק העבודה עקב מצב רפואי. במצב זה, המוסד לביטוח לאומי מעניק קצבאות לאנשים שמאובחנים עם אובדן כושר עבודה, זאת בהתאם לחומרת המצב הרפואי והיכולת של האדם להשתלב בשוק העבודה.
מי זכאי להגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי עבור אובדן כושר עבודה?
כל תושב ישראלי בגיל העבודה (18 עד גיל פרישה), שנפגע במצב רפואי ו/או סבל ממחלה, ובעקבות כך הוא אינו יכול להמשיך לעבוד במקצועו הרגיל ו/או בכל עבודה אחרת, רשאי להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי. חשוב לציין שהזכאות ניתנת גם לעובדים שכירים וגם לעצמאיים.
אילו מסמכים יש לצרף לכתב התביעה?
לכתב תביעה המוגש לביטוח לאומי בעניין אובדן כושר עבודה, יש לצרף את המסמכים הבאים:
- תעודת רופא המעידה על המצב הרפואי של התובע
- מסמכים רפואיים היכולים להעיד על מצבו הרפואי של התובע, לרבות, חוות דעת רפואית במידה והיא קיימת
מה קורה לאחר הגשת התביעה לביטוח לאומי?
לאחר קליטת מסמכי התביעה במוסד לביטוח לאומי, ייקבע לכם מועד התייצבות בפני וועדה רפואית לצורך קביעת שיעורי נכות בהתאם למצבכם הרפואי והתפקודי. לאחר מכן, תקבע לגביכם דרגת אי כושר, כאשר דרגות אי כושר בשיעור של 60, 65 ו-74 אחוזים, מזכות בקצבת נכות חלקית בהתאם לשיעור הנכות שנקבע לכם ואילו כל דרגת אי כושר בשיעור של 75% ואילך, תזכה בקבלת קצבת נכות כללית בשיעור של 100%.
האם יש הגבלת זמן לתשלום קצבת אובדן כושר עובדה?
קצבת אובדן כושר עבודה משולמת למשך תקופה של עד 3 שנים, כאשר במקרים בהם לא חל שיפור במצב הרפואי בתום התקופה, ניתן להגיש בקשה להארכת הקצבה. חשוב לציין שכל בקשה להארכת קצבה, תיבחן על ידי המוסד לביטוח לאומי ובמידת הצורך תדרשו להתייצב שוב בפני ועדה רפואית.
האם ניתן לקבל קצבת אובדן כושר עבודה במקרים בהם למבוטח יש רק נכות חלקית?
קבלת קצבת אובדן כושר עבודה מתאפשרת גם במקרים בהם למבוטח יש נכות חלקית בלבד, וזאת בתנאי שהועדה הרפואית קבעה כי הנכות מקשה עליו להמשיך לעבוד במקצוע שלו או בכל מקצוע אחר. חשוב לציין שככל שהנכות הינה חלקית יותר, כך גובה הקצבה יהיה נמוך יותר.
האם ניתן להגיש תביעה לאובדן כושר עבודה גם במקרים בהם המצב הרפואי לא נגרם עקב עבודה?
בהחלט! תביעה לאובדן כושר עבודה ניתן להגיע גם במקרים בהם המצב הרפואי לא נגרם כתוצאה ישירה מעבודה. המוסד לביטוח לאומי מתייחס לכל מצב רפואי שמגביל את היכולת לעבוד, גם אם מדובר במצב רפואי שנגרם כתוצאה ממחלה ו/או תאונה שאינה קשורה ישירות לעבודה.
האם ניתן לערער על דחיית התביעה?
בכל אותם מקרים בהם תביעתכם לקצבת אובדן כושר עבודה נדחתה, עומדת בפניכם הזכות לערער על ההחלטה. את הערעור תוכלו להגיש לוועדת הערר מטעם המוסד לביטוח לאומי ו/או לבתי הדין לענייני עבודה. במסגרת הליך הערעור, מומלץ להציג מסמכים נוספים שלא הוגשו בכתב התביעה ושביכולתם להעיד על מצבכם הרפואי ו/או כל מידע רפואי חדש היכול לשפר את סיכויי הערעור.
באיזה מקרים התביעה נדחית?
תביעת אובדן כושר עבודה עשויה להידחות במקרים בהם המוסד לביטוח לאומי ימצא כי אין קשר ישיר בין המצב הרפואי לבין אובדן כושר העבודה ו/או אם הוכח שהאדם מסול להמשיך לעבוד במקצוע שלו ו/או בכל מקצוע אחר. כמו כן, התביעה עשויה להידחות במקרים בהם המסמכים הרפואיים לא מספקים הוכחות מספיקות למצב הרפואי.
מהו ההבדל בין אובדן כושר עבודה לבין נכות כללית?
אובדן כושר עבודה מתייחס למצב בו אדם אינו יכול לעבוד במקצוע הרגיל שלו לנוכח בעיה רפואית. מנגד, נכות כללית היא הכרה של המוסד לביטוח לאומי בנכות ממקור רפואי המפחיתה את כושר העבודה באופן כללי ולא דווקא בעבודה מסוימת. חשוב לציין שקצבת נכות כללית יכול להיות משולמת גם לאנשים שלא איבדו את כושר העבודה שלהם במלואו, אך הם בהחלט סובלים ממוגבלות כזו או אחרת, המפחיתה את יכולות עבודתם.
