במהלך העשורים האחרונים, חלה עלייה ניכרת בתוחלת החיים, מה שהביא לגידול משמעותי באוכלוסיית הקשישים בארץ ובעולם. מגמה זו מלווה בין היתר בגידול בשיעור הסובלים מירידה קוגניטיבית ומחלות שונות המאפיינות את בני הגיל השלישי, לרבות, דמנציה ואלצהיימר. מצב רפואי זה מכונה בשפה המקצועית תשישות נפש ויש לו השלכות מהותיות על תחום תביעות הסיעוד.
מהי תשישות נפש?
תשישות נפש היא ירידה תפקודית ביכולות הקוגניטיביות של האדם, המתבטאת בבעיות בזיכרון, בשיפוט, בהתמצאות בזמן ובמקום, בשפה ובהבנה. הגדרה זו כוללת מגוון מצבים, כאשר השכיחים ביניהם כוללים את מחלת האלצהיימר ומחלת הדמנציה. חשוב לציין שתשישות נפש מאופיינת בכך שהיא אינה פוגעת רק בירידה בזיכרון אלא באופן מהותי ביכולות התפקודיות היומיומית של אדם המוגדר כ-תשוש נפש.
המאפיינים העיקריים של תשושי הנפש כוללים:
- הדרדרות קוגניטיבית בעיקר בזיכרון קצר הטווח אך גם ביכולת לתכנן, לארגן ולפתור בעיות
התנהגות חריגה היכולה לבוא לידי ביטוי במצבי חרדה, תוקפנות, חוסר שיפוט ושוטטות ללא סיבה - תלות בזולת לצורך ביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות, ביניהן, אכילה, רחצה, שליטה על הסוגרים וכדומה
- חוסר מודעות למצב האישי הנובע בין היתר מחוסר מודעות או מהכחשה למצב
הקשר בין תשושי נפש לתביעות סיעוד על ידי המוסד לביטוח לאומי
המוסד לביטוח לאומי מעניק גמלת סיעוד לקשישים הסובלים ממוגבלות או קושי בביצוע פעולות יומיומית כגון: הלבשה, רחיצה, ניידות, אכילה ושליטה על הסוגרים ו/או על קשישים הנדרשים להשגחה מתמדת. במצבים אלו, תשוש נפש עשוי להיות זכאי לגמלת סיעוד מלאה גם במקרים בהם תפקודו הפיזי סביר, אך הוא נדרש להשגחה מתמדת.
לצורך הכרה במצב הסיעודי על ידי הביטוח לאומי, תדרשו להגיש טופס תביעת סיעוד לביטוח לאומי ולעבור בדיקת תפקוד על ידי מעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי. כמו כן, תדרשו להצגת חוות דעת רפואית של מומחה (פסיכיגריטאר ו/או נוירולוג).
הכרה כתשוש נפש על ידי חברות הביטוח הפרטיות
מבוטחים אשר רכשו פוליסת סיעוד פרטית דרך חברת הביטוח ו/או דרך קופות החולים השונות, עשויים להיות זכאים לפיצוי כספי במצבי סיעוד במידה ויוכח שהם זקוקים להשגחה מתמדת ו/או לכך שהם אינם מסוגלים לבצע לפחות 2-3 פעולות יומיומיות בסיסיות בהתאם למבחן ADL – מבחן הערכת תלות.
בנקודה זו נציין שחברות הביטוח מעמידות דרישות ראייתיות גהוהות לצרכי הכרה בתשישות נפש ובחלק מהמקרים הן עשויות לדחות את תביעות הסיעוד בטענה ל-חוסר תיעוד רפואי מספק.
חשיבותו של עורך דין מלווה בתביעות סיעוד לתשושי נפש
תשושי נפש מהווים אוכלוסייה פגיעה הזקוקה לתמיכה, הכרה וזכויות, ומכאן, קיים הכרח בליווי מקצועי של עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד. בחלק מהמקרים, ההליך המשפטי והבירוקרטי עשוי להיות מורכב ומתמשך והדבר מחייב הבנה מעמיקה והתנהלות נכונה על מנת לקבל את המגיע לכם על פי חוק ועל מנת להגן על מלוא הזכויות שלכם.
עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד מביא איתו ידע מעמיק גם בהיבט הרפואי תוך הבנה של האבחנה כתשוש נפש והשלכותיה, גם בהיבט הבירוקרטי הנדרש לצורך התנהלות מול חברות הביטוח ו/או המוסד לביטוח לאומי, ובעיקר הוא מביא איתו ידע משפטי תוך היכרות מעמיקה עם תקדימים והלכות משפטיות הנוגעות לעניין.
לפיכך, פנייה לעורך דין לצורך ליווי משפטי לאורך כל שלבי הגשת התביעה, עשויה לעשות את ההבדל בין קבלת הגמלה לבין דחיית התביעה.
שימו לב – אחת מהפסיקות המרתקות של השנים האחרונות בתחום היא ההכרה של בתי הדין לעבודה בכך שתשוש נפש אינו צריך להיות בהכרח במצב סיעודי ברמה הפיזית על מנת להיות זכאי לקבלת גמלה, שכן הצורך בהשגחה רציפה מהווה אלמנט מהותי לא פחות. בפסקה נקבע שגם חוסר מודעות של החולה למצבו אינה צריכה להוות עילה לשלילת הזכאות מכיוון שמדובר במאפיין קלאסי של דמנציה.
עורכת הדין ליאה גרין – סיוע משפטי לתשושי נפש – במשרדה של עורכת הדין ליאה גרין, המתמחה בניהול תביעות סיעוד, תוכלו למצא מענה משפטי מקיף ומקצועי לאורך כל שלבי התביעה, כאשר מעטפת השירות כוללת:
- בחינה משפטית מקדימה של סיכויי התביעה
- סיוע משפטי לצורך איסוף התיעוד הרפואי היכול להעיד על מצבו של תשוש הנפש
- הכנה רפואית למבחן תלות ו/או הערכת נציג מטעם המוסד לביטוח לאומי
- סיוע משפטי לצורך קבלת חוות דעת רפואית ממומחה
- גיבוש תיק התביעה והגשתה לגורמים הרלוונטיים
- ניהול התיק בפני הגורמים הרלוונטיים
- הגשת ערר במידת הצורך
- מתן ייעוץ למקרים בהם תשוש הנפש אינו כשיר משפטית והוא נדרש למינוי אפוטרופוס לצורך מימוש זכויותיו באמצעות ייפוי כוח
שירותים אלו מאפשרים לכם להסתייע ביתרונות הבאים: שפה משפטית מדויקת, מניעת טעויות בהתנהלות הבירוקרטית שלכם, הפתחת העומס על בני המשפחה והגדלת סיכוי התביעה.
