תביעות ביטוח לאומי בקלות

❓ מה זה אובדן כושר עבודה ומתי ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי?

אובדן כושר עבודה מתאר מצב שבו אדם אינו מסוגל לעבוד בעבודתו, או בכל עבודה אחרת התואמת את השכלתו, ניסיונו או הכשרתו – עקב מחלה או פגיעה. בכל מקרה כזה, יש אפשרות  להגיש תביעה לקצבת נכות כללית, או לנכות מעבודה (אם הפגיעה נגרמה עקב העבודה במהלכה). שימו לב כי חשוב לצרף מסמכים רפואיים עדכניים המעידים על המגבלה התפקודית בגינה אתם תובעים את המוסד לביטוח הלאומי.

❓ התנאים לקבלת קצבת נכות כללית?

כדי לקבל קצבת נכות כללית, על התובע לעמוד בשני תנאים עיקריים:

1. אחוזי נכות רפואית של לפחות 60% (או 40% אם אחת מהן היא לפחות 25%)
2. דרגת אי כושר השתכרות של לפחות 50%. רוצים לדעת קצת יותר? הכנסו וקראו אודות אחוזי נכות מקצבת נכות כללית

❓ מה זה גמלת סיעוד ומי זכאי לה?

גמלת סיעוד ניתנת לאנשים מעל גיל פרישה, אשר מתקשים בביצוע פעולות יומיומיות (לבוש, אמבטיה, אכילה וכדומה). ההכרה מתקבלת בהתאם להערכת תפקוד, למצב סוציאלי ולמבחן הכנסה.

❓ איך מגישים ערר על החלטת ביטוח לאומי?

במקרה של דחיית תביעה או החלטה שאינה משקפת את מצבך (אחוזי נכות נמוכים), ניתן להגיש ערר. חשוב לעשות זאת בתוך 60 יום מקבלת ההחלטה. הערר ייבחן בוועדה רפואית לעררים או בוועדה לעררים של הביטוח הלאומי. מומלץ להכין מראש חוות דעת רפואיות ועדכניות.

❓ נפגעתי בעבודה – את מי אני צריך לתבוע?

אם נפגעת בתאונת, יש להגיש תביעת נכות מעבודה לביטוח לאומי. בנוסף, ייתכן שתהיה עילה לתביעה נגד המעסיק או חברת הביטוח – אם מדובר ברשלנות. עורך דין יכול לבדוק אפשרויות נוספות לפיצוי.

❓ האם ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי גם אם אני עצמאי?

כן. עצמאים זכאים להגיש תביעות לביטוח לאומי – בין אם מדובר באובדן כושר עבודה, בפגיעה בעבודה או בגמלת סיעוד וכל עוד התובע משלם דמי ביטוח כחוק.

❓ מה עושים כשביטוח לאומי קובע לי נכות זמנית?

לאחר תום תקופת הנכות הזמנית, ביטוח לאומי בודק את מצבך מחדש. היה והבעיות הרפואיות אינן משתפרות, אתם זכאים להגיש הכרה בנכות קבועה.

❓ איך קובעים אחוזי נכות בביטוח לאומי?

האחוזים נקבעים לפי תקנות הביטוח הלאומי, ובהתאם למסמכים רפואיים המוצגים בוועדות רפואיות ועל כן, חשוב להיערך נכונה לקראת הוועדה ולהגיע עם חוות דעת מתאימות.

❓ האם יש הגבלה על מספר הפעמים שאפשר לערער?

על החלטות מסוימות (כמו ועדה רפואית ראשונה) ניתן לערער פעם אחת לוועדה העררים. מעבר לכך, ניתן להגיש תביעה לבית הדין לעבודה. כל ערעור חייב להיות מגובה במסמכים וטיעונים חדשים או שונים.

❓ תוך כמה זמן מתקבלת תשובה מביטוח לאומי?

• תביעה לנכות כללית – לרוב 90 יום
• תביעת סיעוד – כ-45 יום
• דמי פגיעה תוך כמה שבועות

בכל מקרה, ניתן לעקוב אחר סטטוס התביעה באתר הביטוח הלאומי.

❓ האם ניתן להגיש תביעה על תאונה שקרתה מחוץ לעבודה?

כן. במקרה של פגיעה מתאונה שאינה קשורה לעבודה (כמו בבית או ברחוב), התביעה תוגש דרך הביטוח הלאומי או דרך חברות ביטוח פרטיות, בהתאם לסוג הכיסוי.

❓ מה זה שירותים מיוחדים (שר"מ) ומי זכאי לכך?

שירותים מיוחדים (שר"מ) מיועדים לנכים הזקוקים לעזרה יומיומית בביצוע פעולות שגרתיות (כמו לבוש, אמבטיה, תנועה בבית). מדובר בקצבה כספית חודשית, שנקבעת לפי דרגת התלות בזולת. חשוב לצרף מסמכים רפואיים המעידים על הקושי התפקודי.

❓ האם ניתן להגיש תביעה בשם בן משפחה שאינו מתפקד?

כן. במקרה שבו אדם אינו מסוגל לנהל את ענייניו ( עקב נכות קשה או ירידה קוגניטיבית), ניתן להגיש תביעה בשמו באמצעות ייפוי כוח או מינוי אפוטרופוס. יש לצרף את המסמכים הרלוונטיים בעת הגשת התביעה.

❓ האם זכויות ביטוח לאומי חלות גם על ילדים עם מוגבלות?

בהחלט. ניתן להגיש תביעה לגמלת ילד נכה עבור ילד עם לקות פיזית, נפשית או התפתחותית. הגמלה ניתנת להורים שמטפלים בילד באופן יומיומי במקביל ניתן לקבל הטבות והנחות נוספות.

❓ מה זה "ניידות" ולמי מגיעה קצבת ניידות?

גמלת ניידות ניתנת למי שסובל מליקויים בגפיים התחתונות ועקב כך מתקשה בהליכה. קצבת ניידות יכולה לזכות בין היתר מפטור ממיסים, ולעתים גם סיוע ברכישת רכב – הזכאות מחייבת אישור של משרד הבריאות בשיתוף הביטוח הלאומי.

❓ האם יש תקופת התיישנות לתביעה נגד ביטוח לאומי?

כן. לרוב יש להגיש תביעה תוך 12 חודשים ממועד הזכאות (דוגמה: נכות כללית), אך יש מקרים בהם ניתן לקבל תשלום רטרואקטיבי ל-12 חודשים אחורה. חשוב לפעול מהר כדי לא לאבד זכויות.

❓ האם חייבים להיות מיוצגים על ידי עורך דין?

לא. אך ליווי משפטי מגדיל את הסיכוי להצלחה בתביעה ובמיוחד בתביעות מורכבות, בערעורים או בוועדות רפואיות. עורך דין מנוסה יודע איך לבנות את התיק בצורה נכונה ולהימנע מטעויות שיכולות לעלות בזכאות.

שאלות נפוצות על תביעות ביטוח לאומי בקלות

מה הכוונה “תביעות ביטוח לאומי בקלות”?

תשובה:
הכוונה להליך מסודר וברור שמאפשר להגיש תביעה לביטוח לאומי בצורה נכונה, בלי טעויות מיותרות, עיכובים או דחיות, תוך ליווי מקצועי שמפשט את התהליך.

האם אפשר להגיש תביעה לביטוח לאומי לבד?

תשובה:
כן, אך בפועל רבים נתקלים בדחיות עקב חוסר במסמכים, טעויות בטפסים או הצגה לא נכונה של המצב הרפואי. ליווי משפטי מסייע להפוך את התהליך לפשוט ויעיל יותר.

אילו תביעות ניתן להגיש במסגרת ביטוח לאומי?

תשובה:

• נכות כללית
• תאונת עבודה
• אובדן כושר עבודה
• ילד נכה
• סיעוד
• שירותים מיוחדים

מהם השלבים בהגשת תביעה לביטוח לאומי?

תשובה:

• איסוף מסמכים רפואיים
• מילוי טפסים
• הגשת התביעה
• זימון לוועדה רפואית
• קבלת החלטה
• ערר במקרה הצורך

ליווי נכון יכול לחסוך זמן ולשפר את סיכויי ההצלחה.

כמה זמן לוקח לקבל תשובה?

תשובה:
ברוב המקרים, בין מספר שבועות למספר חודשים. עיכובים נגרמים לרוב בגלל חוסר במסמכים או צורך בבדיקות נוספות.

מה עושים אם ביטוח לאומי דוחה את התביעה?

תשובה:
ניתן להגיש ערר או ערעור. במקרים רבים, דחייה ראשונית אינה סוף פסוק וניתן להפוך את ההחלטה באמצעות טיפול משפטי נכון.

האם ליווי עורך דין מגדיל את הסיכוי לקבלת קצבה?

תשובה:
כן. עורך דין מנוסה יודע כיצד להציג את המקרה, להכין לוועדה רפואית ולמנוע טעויות שעלולות לפגוע בזכויות המבוטח.

למה כדאי להגיש תביעת ביטוח לאומי בליווי מקצועי?

תביעות ביטוח לאומי עשויות להשפיע על ההכנסה ועל איכות החיים לשנים קדימה. עו״ד ליאה גרין מלווה לקוחות בתהליך בצורה ברורה, רגישה ומדויקת, במטרה למקסם זכויות ולהפוך הליך מורכב לפשוט ככל האפשר. למידע נוסף התקשרו 0524-746774