אובדן כושר עבודה מקצועי היא סיטואציה מורכבת במסגרתה המבוטח אינו יכול, באופן חלקי או מלא, להמשיך ולהתפרנס מתחום עיסוקו הספציפי, עקב פציעה, תאונה או מחלה. יחד עם זאת, חשוב לציין שהמונח הביטוחי "אובדן כושר עבודה מקצועי", מגיע מענף הביטוח הפרטי, בו חברות הביטוח השונות משווקות פוליסות בנושא זה לציבור השכירים והעצמאיים, עם דגש על תחומי עיסוק ומקצועות שונים.
בכל הקשור למוסד לביטוח לאומי, לא מתקיימת הבחנה בין אובדן כושר עבודה כללי לבין אובדן כושר עבודה מקצועי, ולכן, תהליך מיצוי זכויות בהקשר של אובדן כושר מקצועי בביטוח לאומי, זהה להליך מיצוי זכויות לכלל מצבי אובדן כושר העבודה בביטוח לאומי.
אובדן כושר עבודה – דרגת אי כושר
תביעות כושר עובדה למוסד לביטוח לאומי, מוגשות כתביעות לנכות כללית, כאשר רק במקרים בהם המבוטח הוכר כבעל נכות בשיעור מזכה, נקבעת לגביו דרגת אי כושר עבודה. את דרגת אי הכושר, מחשבים בהתאם לסוג ואופי הליקוי המשפיע על כושר העבודה ויכולת ההשתכרות ועל יכולות ו/או אי יכולות המבוטח לחזור לעבודתו ותחום עיסוקו הספציפי.
שימו לב – במקרים בהם, מדובר באובדן כושר עבודה מקצועי שאינו מאפשר יכולת חזרה לתחום העיסוק הקודם, קביעת דרגת אי כושר נקבעת גם בהתאם ליכולותיו וכישוריו של המבוטח לעובד בעבודה אחרת ו/או לרכוש מקצוע חדש, זאת על פי השכלתו, הניסיון המקצועי אותו הוא רכש, כושרו הגופני, וכמובן, מצבו הבריאותי.
כך או אחרת, דרגות אי כושר עבודה בביטוח לאומי הן:
60% , 65% ו-74% – דרגות בשיעור זה מזכות בקצבת נכות חלקית בהתאם לשיעור הנכות שנקבע למבוטח
100% – כל דרגת אי כושר עבודה בשיעור של 75% ואילך, מזכה בקבלת קצבת נכות כללית בשיעור של 100%
שימו לב – סכום קצבת הנכות החודשית הינו קבוע בחוק והוא עשוי להשתנות אחת לשנה, בתחילת השנה.
נכון לשנת 2025, סכום הקצבאות הוא כדלקמן:
- קצבה חודשית מלאה (לבעלי דרגת אי כושר בשיעור של 75% ויותר) – 4,556 ₪
- קצבה חודשית חלקית בשיעור של 74% – 3,106 ₪
- קבצה חודשית חלקית בשיעור של 65% – 2,800 ₪
- קצבה חודשית חלקית בשיעור של 60% – 2,692 ₪
וזאת בנוסף לתוספות המשולמות עבור בן/בת זוג ועבור שני הילדים הראשונים בהתאם לתנאי הזכאות.
אובדן כושר עבודה מקצועי בעקבות פגיעה בעבודה
בחלק לא מבוטל של המקרים, אובדן כושר העבודה המקצועי, מתרחש עקב פגיעה בעבודה, אותה נהוג לסווג לשני סוגי פגיעה עיקריים:
1. תאונות עבודה – כל סוגי התאונות העשויות להתרחש במהלך העבודה ו/או בדרך מ- ואל- מקום העבודה.
2. מחלות מקצוע – כל סוגי המחלות העשויות להתפתח באופן ישיר או עקיף בעקבות ביצוע עבודה מסוימת, כאשר קיימת רשימה מסודרת של מחלות מקצוע בגינן ניתן לתבוע פיצוי וזכאות.
בשני המקרים, פגיעה בעבודה עשויה לזכות את המבוטח בתשלום דמי פגיעה וקצבת נכות כללית, זאת בהתאם לסוג וחומרת הפגיעה וההשלכות שלה על כושר העבודה.
שימו לב – זכאות לקצבת נכות ו/או דמי פגיעה עקב פגיעה בעבודה, מחייבת את התובע בהוכחת נזק, ולכן, קיימת חשיבות רבה לבניית תיק רפואי טרם פתיחת ההליך למיצוי זכויות רפואיות בביטוח לאומי בגין אובדן כושר עבודה.
עורכת דין ליאה גרין – מובילה בנחישות תהליכי מיצוי זכויות
במשרדה של עורכת הדין, ליאה גרין, תוכלו למצוא מעטפת משפטית מורחבת לצורך מיצוי זכויות רפואיות בביטוח לאומי. מעטפת זו, מיועדת גם לצרכי הכרה כבעל נכות בעבודה/נכות כללית וגם לצרכי קביעת דרגת אי כושר עבודה. השירות המשפטי מותאם לכל מקרה לגופו באופן פרטני והוא מלווה ביחס אישי מהרגע הראשון ועד תום הליך מיצוי הזכויות על הצד הטוב ביותר עבורכם.
תהליך מיצוי זכויות רפואיות בביטוח לאומי, באמצעות עוה"ד ליאה גרין, מתייחס לכלל התשלומים, ההטבות והשירותים הרפואיים הזמינים עבורכם בהתאמה מלאה לכל צורך רפואי.
"אני כאן בשבילך, עם כל הידע המשפטי להובלת תהליכי מיצוי זכויות בביטוח לאומי. ביחד, נשיג את התוצאה הטובה ביותר עבורך ונגן על מלוא זכויותיך לאורך כל הדרך". עורכת דין ליאה גרין.
