אובדן כושר עבודה תעסוקתי היא סיטואציה מורכבת במסגרת אדם בגיל העבודה מאבד את היכולת לעבוד בעבודתו ו/או במקצועו בשל פציעה, מחלה או נכות. במצבים אלו, המוסד לביטוח לאומי מעניק קצבאות ותמיכה כלכלית לאנשים שסובלים מאובדן כושר עבודה, במטרה להבטיח את רווחתם של אלו שאיבדו את יכולת ההשתכרות שלהם.
מה הם התנאים לקבלת קצבת אובדן כושר עבודה תעסוקתי?
זכאות לקצבת אובדן כושר עבודה מטעם המוסד לביטוח לאומי, נקבעת בהתאם לתנאי הזכאות הבאים:
- אובדן כושר עבודה של יותר מ-50% – התנאי הבסיסי ביותר לקבלת קצבת אובדן כושר עבודה תעסוקתי, קשור לכך שהאובדן יהיה בגובה של לפחות 50%
- המצב הרפואי משפיע באופן ישיר על יכולת העבודה – התובע חייב להוכיח שהבעיה הרפואית גורמת למגבלות חמורות המונעות ממנו המשך עיסוק בעבודתו ו/או מקצועו בצורה סבירה. חשוב לציין שהשפעה חייבת להיות ישירה על יכולת העבודה ולא השפעה כללית על יכולת התפקוד.
- המצב הרפואי מוכר על ידי הביטוח לאומי כמצב רפואי המזכה בקצבת אובדן כושר עובדה.
מה חשוב לדעת על תהליך הגשת תביעה לאובדן כושר עבודה תעסוקתי?
בדומה לכל תהליך תביעה אחר כלפי המוסד לביטוח לאומי, גם התהליך להגשת תביעה לאובדן כושר עבודה תעסוקתי, כולל בתוכו מספר שלבים עיקריים, ביניהם:
- איסוף והכנה מקדימה של כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים לכתב התביעה, לרבות, חוות דעת רפואיות, תוצאות בדיקות וכדומה.
- גיבוש תיק רפואי וצירופו למסמכי התביעה
- הגעת תביעה אמצעות טפסים ייעודים אותם יש למלא בהתאם להנחיות
- התייצבות בפני ועדה רפואית שהיא למעשה הגוף הרפואי מטעם המוסד לביטוח לאומי, שנועד לצורך הערכת מצבכם הרפואי ומידת אובדן כושר העבודה. חשוב לציין שהועדה מוסרת את המלצותיה לביטוח לאומי והוא מבסס את החלטותיו על המלצות הועדה.
במידה ותביעתכם מאושרת, תהיו זכאים לקבלת קצבה חודשית באופן זמני ו/או לצמיתות, זאת על פי מצבכם הרפואי.
מה עושים במקרים בהם תביעתכם נדחית?
במידה ותביעתכם נדחית, תוכלו להגיש ערעור בשני מסלולים אפשריים, הראשון במסגרת ערעור לוועדה רפואיות עליונה של המוסד לביטוח לאומי, והשני, ערעור לבית הדין לעבודה. כמו כן, חשוב לברר את הסיבה המרכזית לדחיית תביעתכם ובהתאמה לכך, לנקוט באחת מהדרכים הבאות: הגשת ערעור, הגשה מחודשת של התביעה, צירוף מסמכים רלוונטיים ועדכניים העשויים לשנות את ההחלטה בעניינכם.
מתי מומלץ לפנות לשירותיו של עורך דין ביטוח לאומי?
הגשת תביעה לאובדן כושר עבודה תעסוקתי, מומלץ שתעשה באמצעות ליווי משפטי של עורך דין המתמחה בדיני הביטוח הלאומי. באופן זה, תוכלו להבטיח לעצמכם הליך תביעה מקצועי וענייני המשפר במידה ניכרת את סיכויי קבלת תביעתכם ומימוש זכאותכם לקבלת קצבת אובדן כושר עבודה תעסוקתי. במידה וטרם הגשתם תביעה, אנו ממליצים לכם לפנות להיוועצות מיידית עם עורך דין. גם במקרים בהם כבר הגשתם את הבקשה אך היא נדחתה, אנו ממליצים לכם לפנות באופן מיידי להיוועצות עם עורך דין, זאת לצרכי ליווי משפטי להליך הערעור.
גם במקרים בהם אתם מצויים בתהליך הגשת התביעה, מומלץ לפנות לשירותיו של עורך דין העוסק ומתמחה בנושא, זאת לצרכי קבלת ייעוץ משפטי בכל הנוגע לאופן בו אתם מנהלים את כתב התביעה.
עוה"ד ליאה גרין, מתמחה בדיני ביטוח לאומי ודיני נזיקין ומאפשרת גם לכם להסתייע בשירותיה המשפטיים בדרך להגנה מלאה על זכיותיכם הביטוחיות במוסד לביטוח לאומי.
במסגרת השירות המוצע לכם במשרדה, תוכלו להסתייע במגוון שירותים משפטיים החיוניים לתהליכי התביעה, ביניהם:
- סיוע משפטי באיסוף מסמכים רפואיים – איסוף מקדים של כל סוגי המסמכים הרפואיים הרלוונטיים לתיק התביעה בענייניכם.
- גיבוש תיק רפואי – התאמת כל סוגי המסמכים המופיעים למצבו הרפואי של התובע ולנסיבות התביעה.
- ליווי משפטי לצורך הגשת טפסי התביעה
- הכנה מקדימה להתייצבות הנדרשת בפני ועדה רפואית
- ייצוג התובע בוועדות רפואיות מטעם המוסד לביטוח לאומי
- מיצוי זכויות רפואיות במקביל להגשת התביעה
- ליווי משפטי לערעור על החלטות הביטוח לאומי במידת הצורך
