אובדן כושר עבודה זמני בביטוח לאומי, הינו מצב בו המבוטח אינו מסוגל להמשיך בעבודתו מסיבות בריאותיות וכפועל יוצא מכך, הכנסתו פחתה בשיעור של יותר מ-25%. חשוב לציין שמצב זה מוערך כמצב זמני וחולף שבסיומו המבוטח יהא מסוגל לחזור לתפקוד מלא, ולכן, נקבעה תקופת ביניים בת 90 יום במהלכה המבוטח יהיה זכאי לקבלת דמי פגיעה.
שימו לב – בכל אותם מקרים בהם בתום תקופת דמי הפגיעה, המבוטח ממשיך להתמודד עם מצב רפואי/תפקודי שאינו יציב ו/או הוא מצוי בתהליך שיקום מקצועי שטרם הסתיים, הוא עשוי להיות זכאי לקביעת דרגת אי כושר עבודה לפרק זמן מוגבל שלא יעלה על שנתיים. בסיום המועד שנקבע לאותו מבוטח, תבחן לגביו דרגת אי כושר בהתאם למצבו הבריאותי.
אובדן כושר עבודה זמני כיסוי בביטוח לאומי
הכיסוי הביטוחי לאובדן כושר עבודה בביטוח לאומי, תקף לכלל אזרחי המדינה, המצויים בגיל העבודה, כאשר סוג הכיסוי נקבע בהתאמה לכל אחת מהאפשרויות הבאות:
- נפגעי עבודה – במקרים בהם אובדן כושר העבודה הזמני נובע כתוצאה מתאונת עבודה ו/או מחלת מקצוע, המבוטח יהא זכאי לתשלום דמי פגיעה ולאחר מכן לקביעת דרגת אי כושר לזמן מוגבל כמפורט לעיל.
- נפגעי תאונות דרכים – במקרים בהם אובדן כושר העובדה נובע כתוצאה מתאונת דרכים ו/או תאונה אישית כלשהיא, המבוטח יהא זכאי לפיצוי מוגבל לתקופה של עד 90 ימים שלאחריה ובמידה והפגיעה נמשכת, הוא יידרש להגיש בקשה לנכות כללית.
- נכות כללית – ביטוח לאומי משלם קצבת נכות בגין מקרים של אובדן כושר עבודה קבוע ו/או זמני (לזמן מוגבל) במידה וקיימת ירידה של 50/45 אחוזים בכושר העבודה בהתאמה.
חשוב לדעת – קצבת הנכות הינה אחידה לכלל המבוטחים והיא אינה מתחשבת בגובה השכר טרם מועד הפגיעה ואובדן כושר העובדה, זאת בניגוד לדמי הפגיעה והפיצוי המוענק לנפגעי עבודה ונפגעי תאונות דרכים ותאונות אישיות.
נכות זמנית מעבודה
מבוטחים שעברו תאונת עבודה/מחלת מקצוע, עשויים להיות מוגדרים כבעלי נכות זמנית מעבודה למשך תקופה של עד שנה, זאת במקרים בהם בסיום תקופת דמי הפגיעה, מצבם הרפואי אינו מאפשר חזרה לעבודה והם עדיים סובלים מנכות.
במקרים של נכות זמנית מעבודה, אחוזי הנכות נקבעים על ידי ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי, כאשר קצבת הנכות הינה בהתאם לשיעורי הנכות שנקבעו. חשוב לציין שבסיום התקופה (עד שנה), הנפגע יידרש להתייצב שוב בפני ועדה רפואית.
אובדן כושר עבודה זמני בקרב עצמאיים
עובדים עצמאיים המשלמים דמי ביטוח לאומי בקביעות, זכאים לדמי פגיעה במקרים של אובדן כושר זמני, באופן זהה להיקף דמי הפגיעה להם זכאים עובדים שכירים, כלומר, עד 75% מגובה ההכנסות החודשיות במהלך שלושת הקודמים לפגיעה. לצורך חישוב דמי פגיעה לעצמאיים, הם יידרשו להציג דו"חות רווח והפסד לגבי הכנסותיהם בתקופה המקדימה ליום הפגיעה.
שימו לב – בדומה לשכירים, גם עצמאיים זכאים להגשת תביעת לקביעת אחוזי נכות כללית, במקרים בהם הנכות הזמנית נמשכת גם לאחר סיום התקופה במהלכה הם היו זכאים לדמי פגיעה.
עורכת הדין ליאה גרין – ליווי משפטי למיצוי זכויות בביטוח לאומי
ליווי משפטי לצורך מיצוי זכויות בביטוח לאומי, הוא אחד מהשירותים המשפטיים המוצעים לכם במשרדה של עורכת הדין ליאה גרין, המתמחה בדיני הביטוח הלאומי לצורך מימוש זכויות רפואיות, הגשת תביעות נכות מעבודה/נכות כללית והגשת תביעות לאובדן כושר עבודה מלא/חלקי – זמני או קבוע.
במסגרת השירות, תוכלו להבטיח לעצמכם תהליך מיצוי זכויות יעיל וממוקד, המיושם תוך התאמה אישית של התהליך למקרה הביטוחי הספציפי הרלוונטי לכם. ההיכרות המעמיקה של עוה"ד ליאה גרין עם תחום דיני הביטוח הלאומי והניסיון המעשי בליווי הליכי מיצוי זכויות, מקנה לכם יתרון משמעותי בדרך להשגת התוצאות המיוחלות בכל הליך תביעתי כנגד המוסד לביטוח לאומי.
