נפגעי פעולות איבה ביטוח לאומי

נפגעי פעולות איבה הכרה, תגמולים וזכויות בביטוח לאומי

מי שנפגע בגופו או בנפשו כתוצאה מפעולת איבה עשוי להיות זכאי להכרה כנפגע פעולת איבה ולקבלת תגמולים, טיפול רפואי, שיקום והטבות נוספות מהמוסד לביטוח לאומי, בהתאם לנסיבות הפגיעה ולתנאי הזכאות.

הזכויות אינן מיועדות רק למי שסובל מפגיעה גופנית. גם פגיעה נפשית כתוצאה מאירוע איבה, לרבות PTSD , עשויה להוביל להכרה ולקביעת דרגת נכות כאשר מתקיימים התנאים הנדרשים.

עם זאת, עצם הנוכחות באירוע ביטחוני או קיומה של פגיעה רפואית אינם מבטיחים הכרה או תגמול. תחילה יש לבחון האם האירוע והפגיעה עומדים בתנאים שנקבעו בחוק.

מהי פעולת איבה?

חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה מגדיר אילו פגיעות יכולות להיחשב פגיעות איבה. ההגדרה המשפטית כוללת, בין היתר ובכפוף לתנאים הקבועים בחוק, פגיעה מפעולות של כוחות אויב, פגיעה מפעולת איבה של ארגון עוין לישראל ופגיעות נוספות הנכנסות להגדרות החוק.

לכן לא כל אירוע אלימות, גם אם הוא חמור מאוד, נחשב אוטומטית לפעולת איבה. ההכרעה אם אירוע מסוים מוכר כפגיעת איבה נעשית בהתאם להליך הקבוע בחוק.

מי יכול להיות מוכר כנפגע פעולת איבה?

הזכאות אינה מוגבלת רק לאזרחים ישראלים. בהתאם לחוק ולנסיבות המקרה, גם תושבי ישראל ובמקרים מסוימים אנשים נוספים שנפגעו בפעולת איבה עשויים להיות זכאים להכרה.

הזכאות תלויה בין היתר במעמד הנפגע, במקום שבו אירעה הפגיעה, בנסיבות האירוע ובהתקיימות התנאים הקבועים בחוק.

לכן כל מקרה צריך להיבחן באופן פרטני.

פגיעה גופנית וגם פגיעה נפשית

פגיעת איבה אינה חייבת להתבטא בפציעה גופנית.

אירוע טרור, ירי, חדירת מחבלים, פיצוץ, מתקפת טילים או אירוע ביטחוני אחר עלולים לגרום גם לפגיעה נפשית משמעותית. פגיעה כזו עשויה להתבטא, בין היתר, ב:

• פוסט־טראומה (PTSD).
• חרדה.
• הפרעות שינה.
• פלאשבקים.
• דריכות מוגברת.
• הימנעות.
• ירידה בתפקוד.
• קושי לעבוד או לחזור לשגרת החיים.

במקרה של פגיעה נפשית יש חשיבות לתיעוד רפואי ולטיפול שניתן בעקבות האירוע.

כיצד מגישים תביעה להכרה כנפגע פעולת איבה?

מי שנפגע בפעולת איבה יכול להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה להכרה כנפגע פעולת איבה.

לתביעה יש לצרף את המסמכים הרלוונטיים בהתאם למקרה, ובכלל זה תיעוד רפואי המתייחס לפגיעה.

כאשר קיימים מסמכים רשמיים הנוגעים לאירוע, ייתכן שיהיה צורך לצרפם בהתאם לנסיבות ולהנחיות הביטוח הלאומי.

מומלץ שלא להשתהות בהגשת התביעה. החוק קובע מועדים להגשת תביעות, והגשה מאוחרת עלולה להשפיע על הזכויות.

מי מחליט אם מדובר בפעולת איבה?

חשוב להבחין בין תפקידו של המוסד לביטוח לאומי לבין תפקיד הרשות המאשרת.

לאחר הגשת תביעה להכרה, היא מועברת לרשות המאשרת במשרד הביטחון, שהיא הגוף המוסמך לקבוע אם הפגיעה היא פגיעת איבה בהתאם לחוק.

רק לאחר ההכרה ניתן להתקדם, בהתאם למצב, להליכים הנוגעים לקביעת דרגת הנכות ולתגמולים הנובעים ממנה.

מה קורה לאחר ההכרה כנפגע פעולת איבה?

אם נותרה לנפגע פגיעה רפואית או נפשית כתוצאה מאירוע האיבה שהוכר, ניתן להגיש בקשה לקביעת דרגת נכות.

הוועדה הרפואית בוחנת את הפגיעה הקשורה לאירוע שהוכר וקובעת את דרגת הנכות בהתאם למצב הרפואי ולכללים החלים על נפגעי פעולות איבה.

חשוב להציג בפני הוועדה את מלוא התיעוד הרפואי הרלוונטי לפגיעה המוכרת.

אילו תגמולי נכות עשויים לקבל נפגעי פעולות איבה?

גובה ואופי התגמול תלויים בדרגת הנכות שנקבעה ובתנאים הרלוונטיים.

ככלל, מי שנקבעה לו דרגת נכות של 10% עד 19% עשוי להיות זכאי למענק נכות חד־פעמי. מי שנקבעה לו דרגת נכות של 20% ומעלה עשוי להיות זכאי לתגמול נכות חודשי.

קיימים גם תגמולים והטבות נוספים במקרים המתאימים, ולכן קביעת דרגת הנכות יכולה להשפיע על זכויות נוספות מעבר לתגמול הבסיסי.

האם צריך לאבד את כושר העבודה כדי לקבל תגמול נכות?

לא בהכרח.

זהו אחד ההבדלים החשובים בין מסלול נפגעי פעולות איבה לבין נכות כללית.

תגמול הנכות הבסיסי לנפגע פעולת איבה נקבע בהתאם לדרגת הנכות המוכרת ולכללים החלים במסלול זה, ולא לפי אותו מבחן של דרגת אי כושר הנהוג בקצבת נכות כללית. עם זאת, יכולת העבודה וההכנסות עשויות להיות רלוונטיות לזכויות ולתגמולים מיוחדים מסוימים.

למידע על ההבדלים בין מסלולי הקצבאות והזכויות השונים ניתן לקרוא גם במדריך בנושא זכויות בביטוח לאומי

PTSD בעקבות פעולת איבה

פוסט־טראומה היא אחת הפגיעות הנפשיות שעשויות להתפתח בעקבות אירוע איבה.

במקרים כאלה חשוב להציג תיעוד רפואי המתאר את המצב הנפשי, התסמינים, הטיפול והקשר לאירוע שהוכר. לאחר הכרה באירוע, הוועדה הרפואית מוסמכת לקבוע את דרגת הנכות הנובעת מפגיעת האיבה המוכרת.

לנפגעי פעולות איבה עם פגיעה נפשית, פגיעת ראש או פוסט טראומה עשויות להיות רלוונטיות גם זכויות נוספות, לרבות זכויות במסגרת רפורמת נפש אחת, בכפוף לדרגת הנכות ולתנאים שנקבעו.

טיפול רפואי ונפשי לנפגעי פעולות איבה

מערך הזכויות לנפגעי פעולות איבה אינו מסתכם בתגמול כספי. בהתאם למעמד, לסוג הפגיעה, לדרגת הנכות ולתנאי הזכאות, עשויים להיות רלוונטיים גם טיפול רפואי, טיפול נפשי ושירותי שיקום.

לנפגעים עם פגיעה נפשית מוכרת קיימים במקרים המתאימים מסלולים למימון טיפול פסיכולוגי וסיוע של מחלקת השיקום.

הזכאות והיקף המימון אינם אחידים לכל נפגע ולכן יש לבדוק אותם בהתאם למקרה.

שיקום מקצועי, לימודים וזכויות נוספות

בהתאם לדרגת הנכות ולתנאי הזכאות, נפגעי פעולות איבה עשויים להיות זכאים לזכויות נוספות בתחום השיקום.

אלה עשויות לכלול, בין היתר:

• שיקום מקצועי.
• סיוע בלימודים במקרים המתאימים.
• טיפול נפשי.
• מענקים והטבות שונות.
• סיוע הקשור לצרכים הנובעים מהנכות המוכרת.

חלק מהזכויות ניתנות באופן אוטומטי לזכאים, ואחרות מחייבות פנייה למחלקת השיקום או הגשת בקשה נפרדת. לכן לא נכון להניח שכל מי שהוכר כנפגע פעולת איבה זכאי באופן אוטומטי לכל ההטבות.

מה קורה כאשר הפגיעה מונעת מהנפגע לעבוד?

בנוסף לתגמול הנכות הבסיסי, קיימים במקרים מסוימים תגמולים מיוחדים לנפגעים שהנכות המוכרת פוגעת ביכולתם להתפרנס. תנאי הזכאות משתנים בהתאם לסוג התגמול, דרגת הנכות, גיל הנפגע, מצבו התעסוקתי והכנסותיו.

קיימים גם הסדרים מיוחדים לנפגעים בעלי פגיעה נפשית או פגיעת ראש שאינם מסוגלים לעבוד עקב הנכות המוכרת.

מה קורה אם המצב הרפואי מחמיר?

מצבו של נפגע איבה יכול להשתנות עם הזמן. כאשר חלה החמרה במצב הרפואי או הנפשי הקשור לפגיעה שהוכרה, ניתן במקרים המתאימים לבחון אפשרות לפנייה מחודשת לצורך בדיקת דרגת הנכות, בהתאם לתנאים ולהליך הקבוע.

חשוב להציג תיעוד רפואי עדכני המעיד על השינוי במצב ועל הקשר לפגיעה המוכרת.

האם צריך עורך דין בתביעת נפגעי פעולות איבה?

אין חובה להיות מיוצגים על ידי עורך דין לצורך הגשת תביעה להכרה או במסגרת ועדה רפואית. עם זאת, כאשר קיימת מחלוקת בנוגע להכרה באירוע, לקשר שבין הפגיעה לבין אירוע האיבה, לדרגת הנכות או לזכויות הנובעות ממנה, ניתן להסתייע בעורך דין העוסק בתחום.

ליווי משפטי עשוי לכלול:

• בחינת מסלול התביעה.
• הכנת התביעה והמסמכים.
• בחינת התיעוד הרפואי.
• הכנה לקראת ועדה רפואית.
• ייצוג בוועדה במקרים המתאימים.
• בדיקת החלטת הוועדה.
• בחינת אפשרויות ההשגה במקרה של החלטה שאינה משקפת את המצב.

מיצוי זכויות לנפגעי פעולות איבה

הכרה כנפגע פעולת איבה היא שלב משמעותי, אך היא אינה בהכרח סוף התהליך.

בהתאם לפגיעה ולדרגת הנכות, ייתכן שיהיה צורך להמשיך להליך לקביעת נכות, לבחון זכאות לתגמולים ולהגיש בקשות לזכויות נוספות בתחומי הטיפול והשיקום.

לכן חשוב להבין אילו זכויות נובעות מההכרה ומה נדרש לעשות כדי לממש כל אחת מהן.

עו"ד ליאה גרין עוסקת בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי ומלווה גם נפגעי פעולות איבה בהליכי הכרה, ועדות רפואיות ומיצוי זכויות.

אם נפגעתם בגוף או בנפש כתוצאה מאירוע איבה ואתם מבקשים להבין את הזכויות העומדות לרשותכם, ניתן לפנות למשרד עורכת הדין ליאה גרין לבחינת המקרה ולקבלת ייעוץ.