אחוזי נכות, למה אני זכאי

אחוזי נכות קצבת נכות כללית וזכויות בביטוח לאומי

כאשר מגישים תביעה לנכות כללית למוסד לביטוח לאומי, חשוב להבחין בין אחוזי נכות רפואית לבין דרגת אי-כושר. מדובר בשתי קביעות שונות, ולכל אחת מהן תפקיד אחר בבחינת הזכאות לקצבה.

הוועדה הרפואית קובעת את שיעור הנכות הרפואית בהתאם לליקויים הרפואיים של המבוטח. לאחר שנקבע כי המבוטח עומד בסף הנכות הרפואית הנדרש, נבחנת מידת הפגיעה ביכולתו לעבוד ולהשתכר.

בקצבת נכות כללית קיימות ארבע דרגות אי-כושר המזכות בקצבה: 60%, 65%, 74% ו-100%. לכן, בניגוד לטעות נפוצה, שיעורים אלה אינם ארבע דרגות של נכות רפואית אלא דרגות אי-כושר המשפיעות על שיעור הקצבה.

למידע מקיף על תנאי הזכאות, דרגות אי-הכושר ואופן קביעת הקצבה ניתן לקרוא במדריך בנושא קצבת נכות כללית

מה ההבדל בין אחוזי נכות רפואית לדרגת אי כושר?

אחוזי הנכות הרפואית נקבעים על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. הוועדה בוחנת את הליקויים הרפואיים של המבוטח וקובעת את שיעור הנכות בהתאם לסעיפי הליקוי הרלוונטיים.

כאשר קיימים מספר ליקויים רפואיים, אחוזי הנכות אינם מחוברים בדרך כלל בחיבור חשבוני רגיל, אלא מחושבים בשקלול.

לעומת זאת, דרגת אי-הכושר מתייחסת למידת הפגיעה ביכולתו של המבוטח לעבוד ולהשתכר עקב מצבו הרפואי. משמעות הדבר היא שגם אם נקבעו למבוטח אחוזי נכות רפואית גבוהים, אין בכך לבדו כדי להבטיח זכאות לקצבת נכות כללית או לקצבה בשיעור מלא.

מהו שיעור הנכות הרפואית הנדרש לקבלת קצבת נכות כללית?

לצורך הזכאות לקצבת נכות כללית נדרש, ככלל, כי תיקבע למבוטח נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות כאשר קיימים מספר ליקויים ואחד מהם נקבע בשיעור של 25% לפחות.

לאחר עמידה בסף הרפואי נבחנים יתר תנאי הזכאות, ובכללם הפגיעה בכושר ההשתכרות.

מהן דרגות אי הכושר המזכות בקצבת נכות?

דרגות אי הכושר המזכות בקצבת נכות כללית הן:

• 60% – דרגת אי-כושר חלקית.
• 65% – דרגת אי-כושר חלקית.
• 74% – דרגת אי-כושר חלקית.
• 100%– דרגת אי-כושר מלאה.

דרגת אי כושר מלאה מזכה בקצבה מלאה, ואילו דרגות אי כושר חלקיות מזכות בקצבה חלקית בהתאם לדרגה שנקבעה. סכומי קצבת הנכות מתעדכנים מעת לעת. לכן, במקום להסתמך על סכומים משנת 2024 או משנים קודמות, חשוב לבדוק את סכומי הקצבאות המעודכנים לשנה שבה נבחנת הזכאות.

האם אחוזי נכות רפואית גבוהים מבטיחים קצבה גבוהה יותר?

לא בהכרח. גובה קצבת הנכות הכללית אינו נקבע באופן ישיר על פי אחוזי הנכות הרפואית. אחוזי הנכות הרפואית משמשים תחילה לבחינת העמידה בסף הרפואי הנדרש. לאחר מכן נבחנת דרגת אי-הכושר, והיא זו שמשפיעה על שיעור קצבת הנכות.

לכן חשוב לבדוק בהחלטת הביטוח הלאומי שתי קביעות נפרדות: מהו שיעור הנכות הרפואית שנקבע ומהי דרגת אי הכושר שנקבעה.

תוספת לקצבת נכות עבור ילדים

מקבלי קצבת נכות כללית עשויים להיות זכאים לתוספת עבור ילדים בהתאם לתנאי הביטוח הלאומי. ככלל, התוספת משולמת עבור שני הילדים הראשונים העונים להגדרת ילד לצורך הקצבה. סכום התוספת והזכאות לה עשויים להיות מושפעים מדרגת אי הכושר ומנתונים נוספים.

מאחר שסכומי התוספות והסכומים הקובעים מתעדכנים, מומלץ לבדוק את הנתונים העדכניים במועד הרלוונטי ולא להסתמך על סכומים שפורסמו בשנים קודמות.

תוספת עבור בן או בת זוג

מקבלי קצבת נכות כללית עשויים להיות זכאים גם לתוספת עבור בן או בת זוג, בכפוף לתנאי הזכאות. בין היתר, נבחנות הכנסות בן או בת הזוג ותנאים נוספים שקובע המוסד לביטוח לאומי. גם במקרה זה הסכומים ותקרות ההכנסה עשויים להתעדכן מדי שנה.

אילו זכויות נוספות עשויות להיות למקבלי קצבת נכות?

קבלת קצבת נכות עשויה להיות מלווה בזכויות ובהטבות נוספות, בהתאם לסוג הזכאות ולנתוניו של המבוטח.

בין היתר, מקבלי קצבאות וזכויות מסוימות עשויים להיות זכאים לתעודת נכה של המוסד לביטוח לאומי. התעודה מאפשרת לממש הטבות והנחות שונות, ובמקרים המתאימים עשויות להופיע בה גם זכויות כגון פטור מהמתנה בתור או פטור מתשלום עבור מלווה. חשוב לדעת שלא כל מי שנקבעו לו אחוזי נכות זכאי באופן אוטומטי לכל ההטבות, ויש לבדוק את תנאי הזכאות לכל זכות בנפרד.

מיצוי זכויות בהגשת תביעת נכות  מה חשוב לדעת?

תביעה לנכות כללית נועדה לבחון את זכאותו של מבוטח שמצב רפואי גופני, נפשי או שכלי פוגע ביכולתו לעבוד ולהשתכר, בהתאם לתנאים הקבועים בחוק ובכללי המוסד לביטוח לאומי. התביעה כוללת הגשת טפסים ומסמכים רפואיים, ובמקרים המתאימים זימון לוועדה רפואית לצורך קביעת אחוזי הנכות הרפואית. לאחר מכן, וככל שמתקיימים התנאים הנדרשים, נבחנת גם דרגת אי הכושר.

יש חשיבות רבה להגשת תיעוד רפואי מקיף ועדכני המתייחס לכל הליקויים הרפואיים הרלוונטיים. כאשר קיימים מספר ליקויים, חשוב לוודא שהתביעה והמסמכים המצורפים אליה מציגים את מכלול מצבו הרפואי והתפקודי של המבוטח.

האם כדאי להיעזר בעורך דין בתביעת נכות?

אין חובה להיות מיוצגים על ידי עורך דין לצורך הגשת תביעת נכות כללית או לצורך הופעה בפני ועדה רפואית. עם זאת, במקרים מורכבים, כאשר קיימים מספר ליקויים רפואיים, כאשר התביעה נדחתה או כאשר קיימת מחלוקת בנוגע לאחוזי הנכות או לדרגת אי הכושר, ניתן להסתייע בעורך דין העוסק בתחום הביטוח הלאומי.

ליווי משפטי עשוי לכלול בחינת הזכויות האפשריות, סיוע בארגון החומר הרפואי, הכנה לוועדה הרפואית ובחינת האפשרות להגשת ערר לאחר קבלת החלטת הביטוח הלאומי.

אחוזי נכות ומיצוי זכויות מול הביטוח הלאומי

קביעת אחוזי הנכות הרפואית היא שלב משמעותי בתביעת נכות כללית, אך היא אינה סוף התהליך. לצורך קבלת קצבה יש לעמוד גם ביתר תנאי הזכאות, ובמקרים המתאימים תיקבע למבוטח דרגת אי-כושר המזכה בקצבה. משרד עורכת הדין ליאה גרין מלווה מבוטחים בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי, לרבות הכנת תביעות נכות, הכנה לוועדות רפואיות ובחינת אפשרויות להגשת ערר על החלטות הביטוח הלאומי.

אם נקבעו לכם אחוזי נכות שאינם משקפים לדעתכם את מצבכם, תביעתכם נדחתה או שאתם עומדים לפני הגשת תביעה לנכות כללית, ניתן לפנות למשרד עורכת הדין ליאה גרין לבחינת הזכויות ודרך הפעולה המתאימה.