מתמודדים עם אובדן כושר עבודה מקצועי? זה הזמן לדעת הכול על אופן מיצוי זכויותיכם בביטוח לאומי.

אובדן כושר עבודה מקצועי הוא אירוע ביטוחי העשוי להשפיע במידה ניכרת על היכולת של המבוטח להמשיך ולהתפרנס מתחום העיסוק שלו, כאשר בחלק גדול מהמקרים, המבוטח/ת עשוי לאבד את כושר העבודה שלו וכתוצאה מכך את יכולת ההשתכרות. חשוב לציין שאובדן כושר עבודה מקצועי מתייחס למקרים ספציפיים בהם המבוטח/ת לא יכול עוד לעסוק במקצועו באופן חלקי או מלא וזאת בשונה מאובדן כושר עבודה כללי המגדיר מצב בו המבטוח/ת אינו יכול לעסוק בכל מקצוע סביר אחר.

אובדן כושר עבודה מקצועי ביטוח לאומי – מה חשוב לדעת?

בניגוד לפוליסות ביטוח המשווקות על ידי חברות הביטוח בנושא אובדן כושר עבודה, המוסד לביטוח לאומי אינו מבחין בהבדל בין אובדן כושר עבודה כללי לבין אובדן כושר עבודה מקצועי. לפיכך, הקצבאות וההבטות המוענקות לבעלי דרגת אי כושר עבודה בביטוח לאומי הן זהות גם כלפי אדם שאינו יכול להמשיך (באופן מלא או חלקי) לעבוד בעבודתו על פי תחום מקצועו וגם כלפי אדם שאינו יכול להמשיך (באופן מלא או חלקי) לעבוד בכל עיסוק סביר אחר.

לפיכך, תהליך הגשת תביעת אובדן כושר עבודה מקצועי לביטוח לאומי, זהה לתהליך הגשת תביעת אובדן כושר עבודה, במסגרתו מומלץ להסתייע בעורך דין ביטוח לאומי העוסק ומתמחה בתהליך ניהול וליווי תביעות כנגד המוסד לביטוח לאומי.

מה תהליך הגשת התביעה כולל?

על מנת להיות זכאים לקבלת קצבה וכל הטבה נוספת מהמוסד לביטוח לאומי בגין אובדן כושר עבודה, תדרשו תחילה להגיש תביעת זכאות. לאחר מכן, תזומנו לוועדה רפואית לצורך קביעת אחוזי נכות לגבי הבעיה הרפואית עימה אתם מתמודדים. במידה ואחוזי הנכות שיקבעו לגביכם יהיו בשיעור המאפשר קביעת דרגת אי כושר עבודה, ממצאי הוועדה יועברו לידי פקיד התביעות במוסד לביטוח לאומי, הרשאי לקבוע את דרגת אי כושר העבודה לגביכם. בהתאם לדרגת כושר העבודה, יוחלט האם אתם זכאים לקבלת קצבה חודשית ולהטבות נוספות המוענקות למבוטחים בהתאם לדרגת כושר העבודה שנקבעה לגביכם.

שימו לב – במידה ואתם מבוטחים באובדן כושר עבודה באמצעות פוליסות המשווקות על ידי חברות הביטוח השונות, תוכלו להגיש תביעה נפרדת מזו אותה אתם מגישים לביטוח לאומי, כאשר ההחלטה של המוסד לביטוח לאומי אינה מחייבת את חברות הביטוח ולהיפך.

דרגת אי כושר עבודה ביטוח לאומי

דרגות אי כושר העבודה בביטוח לאומי הן: 60%, 65%, 74% ו-100%, כאשר אובדן כושר עבודה בשיעור הנמוך מ-50% אינה מזכה בקצבת נכות. כל דרגת אי כושר עבודה בשיעור שבין 60 ל-74 אחוזים, מזכה בקבלת קצבת נכות חלקית בהתאם לשיעור הנכות שנקבעה לגבי המבוטח.
כל מבוטח שנקבעה לגביו דרגת אי כושר עבודה בשיעור של 75% ומעלה, זכאי לקבלת קצבת נכות כללית בשיעור של 100%.

שימו לב – במהלך התקופה בה מצבו הרפואי/תפקודי של המבוטח איננו יציב ו/או במקרים בהם הטיפול הנדרש בשיקומו המקצועי של המבוטח טרם הסתיים, פקיד התביעות במוסד לביטוח לאומי מוסמך לקבוע דרגת אי כושר עבודה לזמן מוגבל במהלכה המבוטח/ת זכאי לקבלת הקצבה.

אם גם אתם מתמודדים עם אובדן כושר עבודה מקצועי או כללי, מומלץ להיוועץ עם עורך דין ביטוח לאומי בהקדם האפשרי וזאת על מנת להסתייע בשירותיו המקצועיים לצורך הגשת התביעה וניהולה משלב הגשת מסמכי התביעה לביטוח לאומי ועד למיצוי מלא זכויותיכם ו/או עד הגשת ערר על החלטת הועדה/פקיד התביעות במידת הצורך.