תביעתכם לביטוח לאומי נדחתה? אינכם שבעי רצון מהחלטתה של ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי בעניינכם? חשוב להכיר את האפשרות להגשת ערר, את המועדים החלים ואת ההליך המתאים לסוג ההחלטה שהתקבלה.
ערעור על החלטות המוסד לביטוח לאומי, יכול להיעשות באמצעות אחד משלושה סוגים שונים של ועדות ערר, ועדת ערר שעניינה אחוזי נכות כללית רפואית, ועד ערר שעניינה דרכת אי כושר ו-ועדת ערר לשירותים מיוחדים. מעבר לועדות ערר אלו, המוסד לביטוח לאומי מאפשר לכלל המבוטחים להגיש ערור על כל החלטה של פקיד התביעות בנושאים נוספים. בעמוד שלפניכם, תוכלו למצוא מידע כללי על אופן הגשת ערר לכל אחת משלושת וועדות הערר העיקריות: ועדת ערר נכות רפואית, ועדת ערר אי כושר ו-ועדת ערר שירותים מיוחדים.
עורך דין ועדת ערר בעניין נכות רפואית
כל תובע שנקבע לגביו כי הנכות הרפואית שלו עומדת על פחות מ-80% ו/או נקבע בעבורו דרגת אי כושר הפחותה מ-74%, רשאי להגיע ערר על החלטת הוועדה הרפואית. הגשת הערר במקרים אלו, נעשית באמצעות ועדת ערר רפואית אותה יש להגיש תוך 60 יום ממועד קבלת ההועדה הראשונה בדבר אחוזי הנכות שנקבעו לתובע. חשוב לציין שהחלטת ועדת הערר הרפואית הינה סופית וניתן יהיה לערער עליה רק באמצעות הגשת שאלת חוק לבית הדין לענייני עבודה.
ועדת ערר בעניין דרגת אי כושר
כל תובע שנקבע לגביו שהוא אינו איבד את כושר השתכרותו ו/או איבד פחות מ-50% מכושר ההשתכרות ו/או תובע שנבקעה לגביו דרגת אי כושר שאינה עולה על 74%, רשאי להגיש ערר ולהתייצב בפני ועדת ערר לאי כושר, זאת תוך 60 יום ממעוד קבלת ההודעה הראשונה בדבר דרגת אי כושר העבודה שנקבעה לגביו. גם במקרים אלו, ההחלטה של ועדת הערר הינה סופית וניתן יהיה לערער עליה רק באמצעות הפניית שאלת חוק לבית הדין לענייני עבודה.
עורך דין עדת ערר לעניין שירותים מיוחדים
כל תובע שאינו שבע רצון מגובה הקבצה אשר אושרה לו ו/או כל תובע שקיבל דחייה בנוגע לתביעתו ו/או כל תובע שאינו שבע רצון מקביעת התאריך בו הוא זכאי לקצבה כזו או אחרת מטעם המוסד לביטוח לאומי, רשאי להגיש ערעור בעניין שירותים מיוחדים במידה והוא עומד באחד מהקריטריונים הבאים:
- התובע הינו בעל 60% לפחות של נכות רפואית בגינה הוא מקבל קצבת נכות כללית
- התובע הינו בעל 75% לפחות של נכות רפואית והוא אינו מקבל קצבת נכות כללית
- התובע היה זכאי לקבלת קצבת שירותים מיוחדים בטרם הגיעו לגיל פנסיה
במידה ומתקיים אחד או יותר מהקריטריונים המופיעים לעיל, התובע יידרש להגשת הערעור תוך 90 יום ממועד קבלת ההחלטה בעניינו.
מה קורה בוועדת ערר?
ועדת הערר בוחנת מחדש את ההחלטה שעליה הוגש הערר בהתאם לסוג ההליך. במסגרת הדיון ניתן להציג טענות ומסמכים רפואיים רלוונטיים, והוועדה רשאית לבחון את הקביעות שעליהן הוגש הערר ולקבל החלטה בהתאם לסמכויותיה.
חשוב להגיע לדיון לאחר שעיינתם בהחלטה ובפרוטוקול של הוועדה הקודמת והבנתם אילו קביעות אתם מבקשים לשנות ומדוע. במקרים המתאימים כדאי לצרף מסמכים רפואיים עדכניים או מסמכים שלא עמדו בפני הוועדה הקודמת.
חשוב גם לדעת כי במקרים מסוימים ועדת הערר עשויה לשקול שינוי של הקביעה גם באופן שאינו לטובת המבוטח. כאשר עולה אפשרות להפחתת אחוזי הנכות, חלים כללים המאפשרים למבוטח לשקול את המשך הערר בהתאם לסוג ההליך.
מה כדאי לבדוק לפני הגשת ערר לביטוח לאומי?
לפני שמגישים ערר חשוב לעבור על ההחלטה ועל פרוטוקול הוועדה ולבדוק מה בדיוק נקבע. כדאי לבחון האם הוועדה התייחסה לכל הליקויים הרפואיים, האם מסמכים מהותיים נלקחו בחשבון והאם הקביעה תואמת את הממצאים הרפואיים שהוצגו.
בנוסף, חשוב לבדוק את המועד המדויק להגשת הערר, משום שהמועדים משתנים בהתאם לסוג הקצבה וההחלטה שעליה מבקשים לערור. אין להניח שקיים מועד אחיד לכל ועדות הביטוח הלאומי.
היוועצות עם עורך דין לפני ועדות ערר
מיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי מתחיל עוד בשלבים הראשונים של התביעה. הכנה לוועדה יכולה לכלול מעבר על המסמכים הרפואיים, הכרת הנושאים שייבחנו והיערכות להצגת המגבלות הרפואיות והתפקודיות באופן ברור. גם כאשר כבר התקבלה החלטה שאינה משקפת לדעתכם את מצבכם, ניתן לפנות לקבלת ייעוץ משפטי לצורך בחינת ההחלטה והאפשרות להגשת ערר.
חשוב לציין ששכר הטרחה לעורך דין ביטוח לאומי מעוגן בחוק, לכן, אין כל סיבה עניינית לכך שלא תשכרו את שירותיו של עורך דין ביטוח לאומי כבר בשלבי הגשת התביעה. במידה ולא עשיתם זאת ותביעתכם נדחתה, עדיין לא מאוחר ואנו ממליצים לכם להיוועץ עם עורך דין בהקדם.
עורך דין ועדת ערער בעל ניסיון רב בתחום ישמח לעמוד לרשותכם ולשרותכם בכל עת.
